微創小切口手術治療胸外科疾病的臨床應用體會

吳勝巖

微創小切口手術治療胸外科疾病的臨床應用體會

吳勝巖

目的 對胸部微創治療的臨床治療效果進行分析。方法 選取60例從本院接受微創治療的胸外科患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者的術后切口均在一期愈合，手術沒有發生任何意外。微創手術治療不需切斷肋骨與肌肉，這樣保證了胸廓的正常結構，且微創手術具有手術切口小、術中創傷少以及出血量少、疼痛較為微弱等優勢，據調查，患者術后的恢復所需時間短，住院天數較正常手術明顯縮短。結論 微創小切口手術在胸部疾病的治療方面具有明顯的臨床應用價值，值得推廣應用。

微創小切口；胸外科病癥；臨床治療體會

傳統的胸部手術治療方法是絕大多數外科醫師所常用和精通的，但是傳統的手術方法因為手術切口長、切口愈合慢而且并發癥高等缺陷，給患者及其家屬帶來了沉重的負擔[1]。近幾年，吉林省四平市第一人民醫院采用微創小切口手術治療胸外科疾病，現選取其中的60例病例的臨床治療體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的60例患者是本院從2010年2月～2012年2月期間胸外科收治的患者，其中男性35例，女性25例，患者年齡為20～75歲之間，平均年齡為46.3歲。其中良性病例44例，良性病癥主要包含結核球、結核空洞以及肺大泡等病癥。另外的16例患者為肺癌患者。所有的患者均行微創小切口手術治療。

1.2 方法 微創手術治療胸外科疾病的具體操作方法為：患者在健側肺臥位，手術側將上肢上舉后于頭架處固定，為將肺門相應的部位踮起，需要在臥位側腋下加墊，在腋下背闊肌前緣斜行取L型切口，切口至腋前線為止，切口長度為10 cm左右，然后在切口處依次將皮膚、皮下組織、游離背闊肌前緣切開，采用拉鉤將其向后拉起，沿前鋸肌肌纖維走行方向鈍性分開至肋骨表面，緊貼肋骨上緣切開肋間肌肉，進胸，如果病變位置位于肺部的上中葉就將進胸位置選擇在5肋處，如果是病變為主位于肺部的下葉，則選擇在6肋的上部邊緣進胸。使用兩把小號的開胸器，將術野對角撐開，術野的平均范圍為12 cm×16 cm[2]，這個范圍適合手術執行者單手探查患者胸內的病變情況，從而采取合適的手術方式。在胸腔內行手術治療以長把手術器械為主，手術完畢后將切開的肋間肌縫合于下一肋間肌上。

2 結果

本組的所有患者均沒有發生切口感染、皮下脂肪液化，切口處以及肺部均沒有發生任何的并發癥，在一期全部的患者病情愈合良好，沒有一例患者因為切口過小而影響手術的正常進行，由此可見微創小切口術適合胸外科疾病的手術治療。因為手術切口小，所以對患者造成的創傷小，出血量也少，患者術后出現輕微的疼痛癥狀，術后恢復效果快且明顯，極大的縮短了患者的住院時間。

3 討論

胸部小切口手術是未來胸外科手術治療的一個大趨勢，這種手術既降低了傳統手術的風險又減輕了患者的痛苦，在臨床上推廣應用，易于被患者及其家屬所接受[3]。胸外科疾病包含很多的腫瘤病癥，微創手術大大縮短了術后康復所需的時間，這樣就為患者繼續接受下一步的治療節省了寶貴的時間。微創手術治療能否成功與以下幾點密切相關：①所有患者的麻醉均采用的是靜—吸復合全身麻醉，應用雙腔支氣管導管插管，這種方式便于手術過程中健側單肺同期，而術側肺萎陷，這樣能充分的擴大手術的視野，更便于手術過程的精準操作。②微創手術治療不是所有的患者都適合，一般是針對身材相對瘦小、病變范圍較小以及病情較輕、操作較為簡便的患者為宜，且要求患者不存在胸膜炎以及胸膜粘連等病史。③微創手術要求執刀醫師清楚的明白解剖的概念，而且手術操作技巧靈活，具備應付和處理術后出現意外情況的能力。

綜上所述，通過本研究不難發現，通過微創小切口手術治療胸部疾病，不僅減輕了患者的痛苦而且手術治療效果較佳，并且因為傷口小，易于恢復，因此在臨床中普遍得到患者的接受。再者，因為此操作技術較簡單，醫師學習難度不大，而且設備的費用不高，所以在醫院和醫師之間也得到了普遍的好評，其推廣應用價值是非常可觀的。

[1] 田振偉,儲洪博,李棟.腋下小切口在胸外科手術中的應用體會(附26例報告).現代腫瘤醫學，2004，12(3):190-191.

[2] 謝春發,李章紅,羅志方,等.微創開胸技術在胸部手術中的臨床應用.贛南醫學院學報，2003，8(4):387.

[3] 郭占林,靳智勇,孫嘉陽,等.微創切口在胸部疾病手術中的應用.內蒙古醫學院學報，2008，4(2):77.

136001吉林省四平市第一人民醫院