烤瓷聯(lián)冠修復(fù)成人牙周病前牙扇形移位的體會(huì)

時(shí)淑紅

烤瓷聯(lián)冠修復(fù)成人牙周病前牙扇形移位的體會(huì)

時(shí)淑紅

目的 研究用烤瓷聯(lián)冠修復(fù)成人牙周病前牙扇形移位的臨床效果。方法 選擇38位牙周病前牙扇形移位，前牙出現(xiàn)間隙的患者，利用樁核技術(shù)加烤瓷聯(lián)冠技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果 對(duì)38個(gè)患者修復(fù)后36個(gè)患者對(duì)烤瓷聯(lián)冠修復(fù)后的效果非常滿意，成功率達(dá)94.7%。結(jié)論 用烤瓷聯(lián)冠修復(fù)牙周病患者前牙扇形移位，前牙間隙增大，效果較好。

烤瓷聯(lián)冠；牙周病；前牙扇形移位

成人是牙周病的高發(fā)人群，牙周病的發(fā)生常導(dǎo)致前牙尤其上前牙發(fā)生扇形移位。這種扇形移位因?yàn)檠狼巴唬虚g隙影響了美觀咀嚼等功能。對(duì)于這樣的患者應(yīng)先進(jìn)行正畸治療排齊前牙后再視情況牙周夾板固定。但正畸治療由于療程長(zhǎng)，舒適度差且效果不可靠等原因使患者一時(shí)難以接受或不能堅(jiān)持治療。而利用樁核技術(shù)加烤瓷聯(lián)冠來(lái)矯治成人前牙扇形移位，正適應(yīng)了廣大患者的需求。且由于療程短，舒適度好，效果明顯等容易被接受。本人于2008年開(kāi)始，采用樁核技術(shù)烤瓷聯(lián)冠來(lái)矯治成人前牙扇形移位，收到了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者，男17例，女21例，年齡45～55歲。上頜前牙扇形移位34例，上下頜前牙均有前移共同修復(fù)者4例。前牙移位嚴(yán)重的前突達(dá)4 mm，前牙間隙共6 mm。患者有不同程度的牙周病，口腔衛(wèi)生較差。

1.2 修復(fù)前的準(zhǔn)備 患者全口潔治。牙周治療觀察2周后進(jìn)行下一步。扇形移位嚴(yán)重的應(yīng)取研究模型，在模型上測(cè)量牙體近遠(yuǎn)中寬度，矯治前后牙體的位移，并作排牙試驗(yàn)和患者溝通取得患者的同意。排牙實(shí)驗(yàn)需要改變牙位的患牙需先做根管治療，并拍攝術(shù)后X線片。

1.3 修復(fù)方法 前牙扇形移位嚴(yán)重的患者，根管治療1周后做樁核。首先根據(jù)研究模型排牙實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行牙體預(yù)備，這時(shí)往往牙體的唇側(cè)剩余較少，去除尖銳邊緣，進(jìn)行根管預(yù)備，用樹(shù)脂制取樁核。制取樁核時(shí)直接將樹(shù)脂樁核制備成所應(yīng)預(yù)備的牙體形態(tài)，由技工制作金屬或者瓷樁核。樁核做完后粘接牙體預(yù)備，臨時(shí)冠修復(fù)。臨時(shí)冠修復(fù)時(shí)再次征求患者意見(jiàn)，及時(shí)對(duì)預(yù)備的牙體進(jìn)行修改，以達(dá)到患者滿意的突度。最后制取印模進(jìn)行烤瓷聯(lián)冠修復(fù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功:烤瓷牙形態(tài)好，移位牙恢復(fù)的突度適中；修復(fù)體無(wú)松動(dòng)脫落；牙周組織健康狀況較好。失敗：修復(fù)體恢復(fù)的突度欠佳；修復(fù)體松動(dòng)脫落；牙周病加重。

2 結(jié)果

36例患者對(duì)修復(fù)效果滿意。滿意度94.7%。1例患者對(duì)烤瓷牙的外形不滿意，修改后患者滿意。1例患者對(duì)烤瓷修復(fù)后突度不滿意，該患者中切牙和側(cè)切扇形移位較嚴(yán)重，前牙間隙較大，和患者溝通先矯正后修復(fù)患者不接受。行中切牙和側(cè)切牙聯(lián)冠回收后效果不理想，后行切牙和尖牙聯(lián)冠修復(fù)后患者較滿意。1年后隨訪發(fā)現(xiàn)1例修復(fù)體松動(dòng)，原因是咬合過(guò)緊，重新調(diào)合后粘結(jié)未再出現(xiàn)松動(dòng)。1例患者因口腔衛(wèi)生保持不好，牙周病加重。在經(jīng)過(guò)牙周治療后，牙周組織狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

3 討論

①牙周病是人類口腔兩大疾病之一，在我國(guó)患病率高于齲病，嚴(yán)重影響人類的咀嚼功能。牙周病導(dǎo)致的前牙扇形移位既影響咀嚼功能還影響美觀。這樣的患者應(yīng)在牙周病基礎(chǔ)治療后先進(jìn)行正畸治療排齊前牙后做烤瓷聯(lián)冠或其它夾板固定。但正畸治療由于療程長(zhǎng)，舒適度差且效果不可靠等原因使患者一時(shí)難以接受或不能堅(jiān)持治療。而利用樁核+烤瓷聯(lián)冠修復(fù)來(lái)矯正前牙扇形移位，適應(yīng)了廣大患者的需求。而且由于烤瓷修復(fù)療程較短，舒適度好，效果明顯等容易被接受。烤瓷聯(lián)冠能改善前牙前突移位，關(guān)閉前牙間隙，又能起到恒久夾板的作用。②對(duì)于前牙扇形移位嚴(yán)重的患者應(yīng)取研究模型，在模型上做排牙實(shí)驗(yàn)。修復(fù)中需要注意兩個(gè)問(wèn)題：一是樁核的制作，制取樁核時(shí)要根據(jù)排牙實(shí)驗(yàn)后前牙的突度進(jìn)行牙體預(yù)備，根據(jù)突度改善后的需要制取樁核。二是為防止前牙再次出現(xiàn)移位將烤瓷牙做成牙周夾板作用的烤瓷聯(lián)冠，并且最好將移位牙與健康牙一起做成烤瓷聯(lián)冠。③前牙扇形移位多是牙周病導(dǎo)致，所以在做烤瓷聯(lián)冠時(shí)要考慮到牙周組織的健康，將冠邊緣置于齦緣之上，唇側(cè)考慮到美觀將邊緣置于齦緣處。同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。④對(duì)于前牙扇形前移嚴(yán)重，牙間隙增大明顯的，牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/2，若患者接受最佳方案應(yīng)先正畸治療然后進(jìn)行烤瓷聯(lián)冠夾板修復(fù)，效果會(huì)更好。

[1] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2] 樊明文, 周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

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