鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折21例臨床體會(huì)

李偉標(biāo) 王廣超 趙向輝

鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折21例臨床體會(huì)

李偉標(biāo) 王廣超 趙向輝

目的 探究鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法 將本院收治的21例肱骨外科頸骨折患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用鎖定鋼板術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察手術(shù)效果和患者恢復(fù)狀況。結(jié)果 運(yùn)用骨折分類(lèi)與功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))對(duì)21例患者術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)13例(61.90%)，良6例(28.57%)，可2例(9.52%)，無(wú)差病例，優(yōu)良率達(dá)到90.48%。結(jié)論 鎖定鋼板術(shù)治療肱骨外科頸骨折具有內(nèi)固定牢固、骨折愈合好、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中予以推廣。

肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

肱骨外科頸骨折是臨床中較為常見(jiàn)的近關(guān)節(jié)處骨折類(lèi)型，尤其多見(jiàn)于中老年群體中。該類(lèi)骨折通常由肱骨外科頸骨間接受力所致，癥狀較為嚴(yán)重，會(huì)產(chǎn)生比較明顯的局部腫脹[1]，患者活動(dòng)受限，如果后期處理措施不當(dāng)容易引發(fā)患肢畸形生長(zhǎng)，因此發(fā)生骨折應(yīng)及時(shí)采取有效的治療。本文研究了運(yùn)用鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院于2009年6月～2011年6月收治的21例患者作為研究對(duì)象，患者在入院后均經(jīng)臨床診斷和X線檢查(2例患者行CT檢查)確診為肱骨外科頸骨折，左側(cè)骨折8例，右側(cè)13例。患者中男性14例，女性7例，年齡范圍為56～84歲，平均年齡為(67.12±6.50)歲。其中有9例為車(chē)禍傷，7例為撞擊傷，4例為墜落傷，1例受傷原因不明。

1.2 一般方法 患者經(jīng)確診后均及時(shí)進(jìn)行鎖定鋼板術(shù)治療，具體方法為：使患者保持沙灘椅體位，進(jìn)行臂縱麻醉處理，于肩關(guān)節(jié)前側(cè)弧形處做切口，選擇間隙進(jìn)入，單純的肱骨外科頸骨折通常將胸大肌和三角肌間隙作為入口，并注意避免破壞頭靜脈。將骨折殘端予以充分暴露，并確定肱二頭肌腱位置以及大小結(jié)節(jié)和相關(guān)組織。發(fā)現(xiàn)患者存在近端脫位癥狀則進(jìn)行復(fù)位處理。使用克氏針固定骨折端，行復(fù)位處理時(shí)注意對(duì)肩袖組織、關(guān)節(jié)囊以及相關(guān)組織進(jìn)行有效的保護(hù)。使用C型臂X光機(jī)仔細(xì)查看骨折復(fù)位狀況，確認(rèn)復(fù)位完好則放置鎖定鋼板，并注意鋼板位置應(yīng)在距離肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)3～5 mm、距離結(jié)節(jié)間溝7～10 mm處。將配套的導(dǎo)向設(shè)備以及轉(zhuǎn)頭導(dǎo)向套筒安裝在鎖定鋼板的近端位置。使用4枚鎖定螺釘對(duì)肱骨外科頸骨頭進(jìn)行加固，注意加固深度不能深入至關(guān)節(jié)內(nèi)部。對(duì)于存在骨質(zhì)疏松癥狀的患者，為了保證螺釘能夠穩(wěn)固抓牢頸骨，可以采取注入骨水泥的方式，具體為在諸如螺釘位置準(zhǔn)備好釘?shù)溃⑷牍撬啵瑪Q緊螺釘。使用鎖定螺釘對(duì)鎖定鋼板遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。引流，處理傷口。1個(gè)月后復(fù)查，確認(rèn)固定良好，骨折愈合后增加鍛煉強(qiáng)度。

1.3 療效評(píng)定 本次研究采用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨折愈合效果及恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為4個(gè)等級(jí)[2]。其中優(yōu)：疼痛癥狀消失，活動(dòng)不受限制，達(dá)到解剖復(fù)位水平；良：靜休及小幅度活動(dòng)無(wú)痛感，活動(dòng)強(qiáng)度增大則出現(xiàn)肩周疼痛現(xiàn)象，手臂抬升角度在140°以上；可：患者基本解剖復(fù)位，陣發(fā)性疼痛，手臂抬升角度在100°以上，恢復(fù)正常臂力；差：手臂功能基本無(wú)改善。

2 結(jié)果

通過(guò)術(shù)后回訪了解到21例手術(shù)患者中優(yōu)13例(61.90%)，良6例(28.57%)，可2例(9.52%)，無(wú)差病例，優(yōu)良率達(dá)到90.48%。

3 討論

臨床資料顯示，多數(shù)肱骨外科頸骨骨折為低能骨折，造成此類(lèi)損傷主要是暴力經(jīng)肱骨向上傳導(dǎo)產(chǎn)生沖擊所致，在老年人中具有較高的發(fā)生率。肱骨外科頸骨折發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致局部血腫，進(jìn)而使肩關(guān)節(jié)周邊組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，由于老年患者通常伴有骨質(zhì)疏松等癥狀，因此極易引發(fā)肩周粘連。如果沒(méi)有采取有效的固定方式，則很有可能導(dǎo)致韌帶松弛、肌肉萎縮等一系列功能退化性障礙。

傳統(tǒng)的肱骨外科頸骨折通常采用鋼板、克氏針或者張力帶鋼絲等進(jìn)行固定，但是由于骨質(zhì)疏松以及固定材料本身等原因，固定效果并不利想，而且極易引發(fā)炎癥感染現(xiàn)象的發(fā)生，給患者的身體健康造成了不利的影響。鎖定鋼板固定術(shù)有效避免了以上狀況，對(duì)于肱骨外科頸骨折有良好的保護(hù)作用，并且鋼板和螺釘?shù)淖饔媚軌蜻_(dá)到穩(wěn)定的固定效果，通過(guò)本次研究證實(shí)了鎖定鋼板治療方式具有的臨床醫(yī)療價(jià)值。

[1] 李自強(qiáng),李興林,鄒方林.肱骨近端解剖鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折38例臨床分析.健康大視野,2013,21(03)：9.

[2] 張懷,樸成東,孟慶陽(yáng),等.骨水泥及同種異體骨條結(jié)合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(23)5315-5316.

454650河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院骨科