小兒支原體肺炎的臨床用藥分析

汪景環(huán) 羅百枝 聶春紅

小兒支原體肺炎的臨床用藥分析

汪景環(huán) 羅百枝 聶春紅

目的 探討小兒肺炎支原體肺炎的治療效果。方法 收集2009～2012年在蘭考縣人民醫(yī)院兒科住院的所有小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果等資料并進行分析。結果 90例診斷為支原體肺炎的患兒，其中男51例，女39例，平均就診時間為5 d，急性期予紅霉素治療，一周后改為阿奇霉素治療,聯(lián)合降溫、吸氧、保持呼吸道通暢等綜合治療，效果較好。結論 作者采用綜合聯(lián)合的方法治療支原體肺炎，取得了較好的療效。

肺炎支原體肺炎；小兒；綜合聯(lián)合

肺炎支原體肺炎是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見。近年來，支原體感染的患兒有逐年增多趨勢，且起病緩慢，臨床表現(xiàn)與體征不一致，為本病特點之一，尤其小兒，起病急，病程長，病情較重，自身免疫機能差，一旦不做出正確的診治，會對患兒產生較大的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例2009年～2012年在蘭考縣人民醫(yī)院住院并診斷為支原體肺炎的患兒，患者均符合《實用兒科學》制定的關于小兒肺炎支原體感染的診斷標準。所有患兒均有不同程度的發(fā)熱及咳嗽，1例因出現(xiàn)嚴重呼吸困難，肺部CT提示肺不張，轉院治療后隨訪經纖維支氣管行肺灌洗，及應阿奇霉素等治療治愈。余均治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 病史資料 收集患兒詳細的病史資料，包括年齡、起病表現(xiàn)、個人史及外院治療情況。

1.2.2 臨床表現(xiàn)及體征 90例均咳嗽，79例發(fā)熱，46例肺部有啰音，3例出現(xiàn)呼吸困難，紫紺， 18例出現(xiàn)消化道癥狀，6例劇咳時有血性粘痰，2例胸腔彩超提示少量胸腔積液，4例合并心衰。8例出現(xiàn)心肌損害。

1.3 診斷標準 患兒均有呼吸道感染癥狀，早期咳嗽多為干咳，后為頑固性劇咳，多伴發(fā)熱，實驗室檢查，白細胞偏高，但中性粒細胞不高。支原體抗體陽性。胸片為本病的重要診斷依據(jù)，特點為：支氣管肺炎、間質性肺炎、均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎/肺門陰影增濃等，且上述改變可相互轉化。

1.4 治療

1.4.1 一般治療及護理 室內空氣要流通，注意休息及營養(yǎng)。

1.4.2 保持呼吸道通暢 劇烈咳嗽者加用普魯卡因解除支氣管平滑肌痙攣，悶喘明顯者給予霧化吸入糖皮質激素，可減輕氣道炎癥反應，促進纖毛上皮細胞功能的恢復，對減輕氣道高反應和非特異性炎性有較好的療效，同時布奈德混懸液還有助于支原體肺炎病原的清除[1]。痰液粘稠者，給予霧化吸入氨溴素，因鹽酸氨溴素能夠有效刺激肺表面的活性物質或者氣道液體的分泌，幫助分解糖蛋白多糖纖維，降低痰液的粘稠度和促進痰液流動，幫助排痰。此外氨溴素還具備較強的消炎，殺菌以及抗氧化作用，有效的避免了肺部損傷[2]，小嬰兒注意霧化后拍背吸痰。供氧可治療呼吸困難引起的缺氧。

1.4.3 抗感染治療 首先用紅霉素20～30 mg/(kg·d)，分2次靜脈滴入；體溫正常后7～10 d改為阿奇霉素10 mg/(kg·d)，緩慢靜脈滴注用3 d停4 d為一療程,后改為口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，連用2～3療程。治療總療程約4周。

1.4.4 對癥支持治療 高熱時不用阿司匹林，可用物理降溫及對乙酰氨基酚或布洛芬，心衰時應用強心劑，出現(xiàn)心肌損害時應用果糖營養(yǎng)心肌。肺部濕啰音難以吸收時在恢復期體溫正常時應用山莨菪堿促進啰音吸收等。病情嚴重者應用小劑量糖皮質激素減輕中毒癥狀。

2 結果

90例支原體肺炎的患兒中首發(fā)癥狀均為咳嗽和/或發(fā)熱，上述治療后體溫從抗生素應用2～5 d左右體溫開始消退，3～7 d咳嗽減輕， 15 d左右復查胸片陰影大部分或完全消失，治愈出院。1例因出現(xiàn)嚴重呼吸困難，肺部CT提示肺不張，轉院治療后隨訪經纖維支氣管行肺灌洗，及應阿奇霉素等治療治愈。余均治愈出院。

3 討論

支原體入侵人體時，人體免疫系統(tǒng)產生的免疫反應稱為支原體感染[3,4]。MP 是介于細菌與病毒之間最小的原核維生物，人是其唯一宿主，通過粘附、侵入、釋放外毒素及局部代謝產物等方式損害宿主防御，產生炎癥反應。從而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等一系列癥狀，年長兒可伴有咽痛和肌肉酸痛，部分患兒可有溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎等肺外表現(xiàn)。本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%,流行年份可達30%[5]。由于支原體沒有細胞壁，因此蛋白質豐富，適宜選有干擾蛋白質合成的大環(huán)內脂類抗生素藥物，其作用機制是通過與敏感微生物的50 s 核糖體的亞單位結合，從而干擾其蛋白質的合成因分子，阻礙細菌蛋白質合成，因此大環(huán)內酯類藥物是治療小兒支原體肺炎較為有效的藥物[6]。支原體肺炎早期因發(fā)熱、咳嗽、精神不好，飲食差，考慮存在支原體血癥，為及時控制支原體血癥,早期使用紅霉素控制支原體血癥, 因阿奇霉素代謝緩慢,其血漿半衰期長達70 h，并且有明顯的抗生素的后效應[7]。恢復期再用阿奇霉素治療肺部炎癥,可達到最大藥效,同時避免了單用紅霉素易出現(xiàn)肝臟損害的危險,以及單用阿奇霉素藥價較貴,所需的費用較高。作者采用紅霉素及聯(lián)合阿奇霉素進行小兒支原體肺炎感染的治療，達到滿意的效果。

綜上所述，應用紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎,無論從藥代動力學還是從臨床療效來分析,均為更有效、更經濟、更安全的治療方案,有較高的臨床應用價值,值得推廣應用。

[1] 盛錦云,趙德育.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志,2011,29(1)：89.

[2] 邊明.鹽酸氨溴索治療小兒下呼吸道感染的臨床觀察.工企醫(yī)刊,2008,21(2):20.

[3] 高曉旭,馬鳳霞,曲琳琳,等.小兒肺炎支原體肺炎臨床治療體會.中國當代醫(yī)藥,2009,16(9)：149.

[4] 李從哲,李雁,張曉娟,等.小兒肺炎支原體肺炎臨床診治分析.當代醫(yī)學,2009,15(21)：33.

[5] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：280.

[6] 陳蘭舉,潘家華.小兒肺炎支原體感染研究進展.蚌埠醫(yī)學院學報,2000,9(1):89-91.

[7] 盛錦云.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志,2002,17(8):450.

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