格列吡嗪控釋片治療2型糖尿病臨床療效觀察

武曉斌

格列吡嗪控釋片治療2型糖尿病臨床療效觀察

武曉斌

目的 探討研究并且進行仔細認真的比較使用速釋片和格列吡嗪控釋片治療2型糖尿病所發生的一些不良反應以及對其血糖控制效果。方法 將128例患有2型糖尿病患者隨機分為速釋片組以及格列吡嗪控釋片組，其中素釋片組67例，格列吡嗪控釋片組61例，細心觀察治療14周后的胰島素、血糖和C肽水平的狀況、兩組的藥物不良反應情況以及所使用的維持劑量。結果 兩組治療后空腹血糖和餐后2 h血糖全部都有降低的趨勢，控釋片組的降空腹血糖效果要比速釋片組體現的更為顯著(P<0.05)；控釋片組的維持劑量較小；兩組不良反應發生率近乎相同。糖化血紅蛋白治療后均有下降，但組間比較差別不是很大；空腹胰島素及C肽治療前后兩組均沒有顯著的不同。結論 格列吡嗪控釋片能夠充分的發揮與速釋片有所相同的治療效果，其降空腹血糖效果相比會更好。

2型糖尿病；不良反應；血糖控制；格列吡嗪控釋片

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例2型糖尿病患者全部都是在本院住院的患者或者是在門診的患者，其中包括女62例，男66例，年齡在17～74歲之間，平均年齡(16±11.29)歲，患病的時間為1個月～25年長短不等，平均(3.9±0.5)年會出現經飲食控制的不是很好的患者6例，最近數月中服用中等劑量的降糖藥物(主要為磺脲類)者19例。

1.2 方法 患者進行藥物觀察前測定對照血糖(空腹、餐后2 h、糖化血紅蛋白)，則開始進行藥物觀察。觀察過程中，運動的多少和飲食習慣和以往的相同，餐后血糖控制不是很好的患者以及原口服其他磺脲類降糖藥治療后空腹，就要停止使用該磺脲類降糖藥而變成服用格列格列吡嗪控釋片，合并應用的α-糖苷酶抑制劑以及二甲雙胍的劑量保證不變;剛開始出現此癥狀的患者由于飲食控制的不是很好，就直接服用格列格列吡嗪控釋片。

1.3 服藥及觀察方法 患者在觀察期間接受格列格列吡嗪控釋片，早餐前馬上服用，每日保持1次治療，有3例在使用該劑量2周后對血糖下降的情況不滿意，改為每日早晚2次治療，治療3個月過后，治療前后分別化驗空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，空腹血糖及餐后2 h血糖測定采用葡萄糖氧化酶法;糖化血紅蛋白測定采用柱層析法。

1.4 用藥劑量及不良反應 兩組的不良反應率沒有太多的不同。速釋片組平均日用量要高于控釋片組。治療期間控釋片組出現低血糖2例，發生在午餐后。消化道反應，速釋片組有7例，控釋片組1例，主要的癥狀表現為服藥后有上腹隱痛、腹脹，用雷尼替丁后癥狀得到緩解，但是沒有對療程產生任何的影響。速釋片組發現低血糖4例,發生的次數是6次，癥狀不是特別的嚴重，大多數都發生在晚餐前。

2 結果

兩組治療后空腹血糖和餐后2 h血糖全部都有降低的趨勢，控釋片組的降空腹血糖效果要比速釋片組體現的更為顯著(P<0.05)；控釋片組的維持劑量較小；兩組不良反應發生率近乎相同。糖化血紅蛋白治療后均有下降，但組間比較差別不是很大；空腹胰島素及C肽治療前后兩組均沒有顯著的不同。

3 討論

2型糖尿病的特點是胰島素缺乏同時伴隨著有胰島素抵抗，其治療措施主要是改善機體的胰島素抵抗以及改變并提高細胞胰島素分泌，在早期，僅以改善胰島素敏感的藥物就可使血糖得到滿意的控制，之所以到本病中晚期的時候刺激胰島素分泌的磺脲類藥物在糖尿病治療中占有非常重要地位。是因為僅用改善胰島素敏感的藥物卻遠遠不能夠達到降血糖治療最基本的要求。通過本文中研究的結果可以得出，2型糖尿病者應用磺脲類降糖藥瑞易寧治療12周后FBG、PG2 h、HbA1c、胰島素、C肽水平均較治療前有很顯著下降的趨勢，IsI值顯著上升。上述結果表明格列吡嗪控釋片除了能大幅度改善胰島素的敏感性，最重要的是可以促進胰島素的釋放，增強細胞對血糖的反應性，不僅不增加空腹胰島素的水平，而且還明顯降低空腹和餐后血糖，這樣也大大減少了高胰島素血癥對高脂血癥，高血壓，高尿酸血癥及高纖維蛋白原血癥帶來的負面影響，大幅度降低了發生冠心病等大血管并發癥的概率。這對于多伴有胰島素抵抗的糖尿病患者是非常有好處的。格列吡嗪控釋片有很好的耐受性。每日1次的給藥方式對于患者來說十分的方便。可改變并且提高患者的治療依從性，千萬不要忘記服用藥物及為期16周的隨機觀察記錄，根據其觀察的結果可以得知它能有效改善血糖的控制，并且對生活質量的提高有很大的幫助。在24 h用藥期間內，可保證有效的血藥濃度，安全耐受性非常的良好。服用控釋格列吡嗪者在少吃一頓早餐的同時做輕度運動過后，血糖的下降的情況與服用安慰劑者相比較是基本相同，沒有發生低血糖的狀況。格列吡嗪控釋片可改變并且提高胰島B細胞對血糖的反應性，刺激R細胞按需釋放胰島素，也就是在餐后高血糖信號的狀態下，促使胰島素釋放，使餐后仍可出現血漿胰島素高峰，而使餐后2 h血糖有所下降[1]。格列吡嗪控釋片的上述藥理作用，使2型糖尿病患者全天的血糖得到很好的的控制，從而空腹血糖水平降低;由于服藥后24 h內保證相對穩定的血藥濃度，使得全天24 h血糖波動相對降低，平均血糖濃度降低，從而糖化血紅蛋白也因此會相應降低。

[1] 張鶴鳳,祁劍海.格列吡嗪控釋片治療2型糖尿病的臨床療效及安全性.中國實用醫藥,2011，6(5):163-164.

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