上尿路手術82例留置雙J管的護理

張希琴

上尿路手術82例留置雙J管的護理

張希琴

目的 分析總結雙J管在上尿路手術患者應用中的護理經驗，以探討有效的護理方法。方法 對82例上尿路手術置入雙J管患者進行回顧性分析。結果 經過積極有效的護理，82例留置雙J管患者切口均I期愈合，拔管順利，無尿路感染、漏尿、梗阻等并發癥發生。結論 加強留置雙J管患者的觀察和護理，減少了繼發感染，可以提高手術成功率，減少并發癥，提高護理質量。

上尿路；雙J管；護理

尿路結石或梗阻在泌尿外科較為常見，手術治療可以較為迅速改善病情，鑒于上尿路的生理解剖特點，常放置雙J 管引流尿液。由于置管時間較長，加之放置雙J 管屬于侵入性操作，容易引起患者不適和相關并發癥[1，2]。本文回顧2012年6月～2012年12月期間鄭州大學第五附屬醫院對上尿路手術后留置雙J管患者的臨床護理情況，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者82例，其中男60例，女22例，年齡34～73歲。全部患者中，單側輸尿管切開取石術38例，輸尿管氣壓彈道碎石術24例，經皮腎鏡碎石術13例，腎盂輸尿管連接部狹窄行離斷性腎盂成形術7例。術前常規行腹平片+靜脈腎盂造影、雙腎“B”超和尿常規檢查。所有患者均行手術治療，順利完成手術，術中放置雙J管，切口均I期愈合。患者住院時間(12.8±2.7)d，雙J 管留置時間(2.3±0.5)個月，拔管順利，無尿路感染、漏尿、梗阻等并發癥發生。

2 護理措施

2.1 引流護理 術后做好病房和患者個人的衛生護理，相關護理嚴格無菌操作。定期觀察、記錄引流液的顏色、流量和性質等，保持引流管的無菌和暢通。每天清晨留取尿液標本，定期做細菌檢測，若血尿持續不止或突然出現鮮紅色尿液，及時報告醫生做相關檢查。

2.2 預防尿路刺激癥 置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛癥狀，主要是由于雙J管膀胱端刺激輸尿管末端及膀胱三角區而導致膀胱平滑肌痙摩造成的，也有少部分是膀胱炎癥所致。向患者說明上述原因，并囑多飲水、少活動，常規口服泌尿靈片劑[3]。

2.3 預防尿液反流 置入雙J管后由于輸尿管膀胱壁段的生理性抗反流作用減弱或消失。當膀胱壓力大于腎盂壓力時易誘發尿液反流，嚴重時可影響上尿路縫合口，甚至發生尿漏。表現為患側腰部不適、腹膜后引流量增加。為減少尿液反流，術后待血壓平穩后采取半臥位，留置導尿管持續開放，保持引流通暢，避免扭曲、折疊，及時排空膀胱，拔除尿管后囑患者不要憋尿，勿使膀胱過度充盈。

2.4 預防尿路感染 雙J管使膀胱輸尿管內尿液反流發生率增高，容易導致腎臟的逆行感染。置管2～3個月者，雙J管腔內外均有尿鹽沉積，導致感染。應注意保持尿管的通暢，避免扭曲或堵塞，避免膀胱潴留尿液，如有血塊堵塞應及時用注射器沖洗；尿袋始終在膀胱平面以下；每天常規會陰擦洗，勤換內褲，保持會陰部清潔。

2.5 預防血尿 血尿發生與雙J管質量、留置時間、活動量過大以及雙J管對膀胱黏膜的機械性損傷有關。在出血期間，囑患者多飲水，盡量減少活動，必要時臥床休息，動態觀察尿液的顏色和量[4]。

2.6 拔管的護理配合 拔雙J管在手術室進行，患者不用住院，一般在膀胱鏡下取管，所以負責醫師和患者預約時，提前1 d通知手術室準備膀胱鏡、取管鉗等、患者取膀胱截石位，協助醫師連接冷光源、膀胱沖洗等。如果雙J管膀胱端回縮至輸尿管，準備在輸尿管鏡下取管。

2.7 出院指導 出院指導是確保患者按時就診，做好自我觀察、護理的內容之一，其內容包括生活、起居、飲食、活動等，應囑患者不要做四肢及腰部劇烈運動，不要做下蹲及重體力勞動，以防止雙J管滑脫或上下移動。同時還要囑患者觀察尿液顏色及尿量變化，如發現異常應囑咐患者根椐醫囑及時來醫院拔除雙J管，以免造成不必要的意外并發癥，如尿鹽沉積造成拔管困難等。

3 討論

雙J 管兩端卷曲，又稱雙豬尾管，兼有支架和引流的雙重作用，可以較好保持膀胱灌注的壓力，實現較為穩定的持續引流的目的。但由于患者體質或依從性等方面的因素，可能出現尿液返流或尿路刺激征等并發癥，影響引流效果，所以住院期間的護理是非常重要的。因此，護理人員應掌握和了解雙J管的特點及作用，加強患者的衛生宣教，術后嚴密觀察病情、尿色、尿量變化。出院時指導患者的生活及活動，囑患者按時拔除或更換雙J管，可避免長時間支架管滯留引起的并發癥。

[1] 勞德瓊,金琳.留置雙J管的護理進展.當代護士(專科版),2009,12(5):10-12.

[2] 朱連珠.上尿路手術51例留置雙J管的護理.中國鄉村醫藥,2013,20(8):77.

[3] 李夢雅,易全芳.上尿路手術中應用雙J管內引流的觀察與護理.中外健康文摘,2006,3(12):130-131.

[4] 吳聲榮.上尿路手術雙J管內引流并發癥的觀察及護理.護理實踐與研究,2005,2(2):42-43.

450052鄭州大學第五附屬醫院