斷肢再植患者的術后護理

王海燕

斷肢再植患者的術后護理

王海燕

目的對斷肢再植患者的術后護理工作進行探討。方法對2011年上半年至2012年上半年在山東省淄博市第七人民醫院接受斷肢再植手術的20例患者進行回顧分析，并總結其術后的護理工作。結果給予飲食、體位、室內環境、病情觀察等一系列的護理措施后，其療效令人較為滿意。結論精致的護理措施與正確的病情康復指導，是患者盡早康復的關鍵條件，能幫助其盡快恢復正常的生活。

斷肢再植；術后護理；功能鍛煉

斷肢再植指的是喪失血液供應后的斷裂肢體，利用骨科手術重新構建血液循環來幫助肢體再生的手術方法。開展斷肢再植手術的目的，是在搶救患者生命的同時，既要保證肢體成活，也要盡可能保留肢體的恢復功能，從而使其發揮原有的作用。斷肢再植手術的成功率和術后護理工作密切相關，因此，加強斷肢再植病患的術后護理十分必要。現對2011年上半年至2012年上半年在本院接受斷肢再植手術的20例患者進行回顧分析，給予精致的護理措施與正確的病情康復指導后，取得良好療效。具體情況如下報告。

1 資料與措施

1.1一般資料 選擇2011年上半年至2012年上半年在本院接受斷肢再植手術的20例患者作為研究對象，其中男性12例，女性8例，年齡均在20～45歲之間，平均年齡為32.5歲。這些患者肢體的離斷時間大約為2～7 h，損傷性質包括：碾壓傷9例,切割傷11例。

1.2術后護理措施

1.2.1室內環境的要求 首先患者居住的病房應保持安靜、空氣新鮮，室內的溫度盡量控制于20℃～26℃，濕度為濕度51%～75%，且病房每日應進行兩次以上的紫外線消毒。原因在于室內溫度突然下降或者過低，易引發缺血痙攣[1]。此外，冬季時盡量使用照明燈照射患肢，通常采用61W的側照燈，照射的距離為31～41 cm。

1.2.2飲食與體位護理 飲食方面：盡量食用高蛋白、高能量、粗纖維以及富含維生素較多的食物，保持大便的正常暢通。體位方面：術后病患必須要臥床6～10 d左右，切忌大幅度的翻身、下地或者坐起等。此外，避免過早下地活動,勤于將患肢稍微向外伸展,并盡量使用軟枕墊高,使患肢略高過心臟的水平,以便于靜脈的回流,減免患肢腫脹。最后，禁止讓患肢側臥,防止壓迫而影響動脈的供血。

1.2.3觀察血管危象 基于夜間的激素水平持續降低,易于造成血栓的形成。對此，護理人員應注意觀察患肢的血管流動情況，以便及時發現相關的血管危象。再者，為提高斷肢再植術的成功率，護理人員應嚴格依照規定的方法，在指定的時間內進行觀察，加強夜間的巡視工作,便于盡早消除有關引發血管危象的不利因素。

1.2.4止痛與禁煙方面 術后2～4 d給予患肢相應的鎮痛,注意鎮痛藥的合理使用，避免過度用藥而抑制呼吸或引發便秘癥狀。除此之外，行斷肢再植手術之后，患者要絕對禁煙。

1.2.5藥物治療方面 為防止患肢出現感染，避免血管痙攣或者血栓的形成，行斷肢再植手術之后，護理人員應嚴格按照常規合理使用抗凝藥、抗生素等藥物[2]。密切觀察使用藥物后產生的副反應，比如低分子的右旋糖苷藥物，可引發全身瘙癢；山莨菪堿藥物滴注過快，將引發排尿困難或者脈搏增快等現象。若在使用藥物治療的過程中出現以上情況，必須馬上停止用藥，并采取相應的處理措施。

1.2.6病情觀察與護理 斷肢再植術后需要注意觀察的要點有：生命體征、皮膚溫度、尿量變化、意識表情、毛細血管的充盈時間、組織張力等。術后護理人員應每隔15 min觀察一次患者的血壓、呼吸及皮膚黏膜色澤等變化情況，并采取有效可行的措施進行輸血或補液，以正確糾正患者的休克或貧血狀態。密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽等癥狀，觀察患者的眼底、皮下等有無血點，一旦發現,應及時告知主治醫師給予搶救。另外，向患者說明再植肢體的感覺恢復需要一定的時日，在肢體功能尚未完全恢復之前，應注意患肢的保護，防止患肢被凍傷或者燙傷，否則一旦發生將很難愈合。

1.2.7術后健康指導 離斷肢體的成活僅是斷肢再植手術成功的前沿，關鍵是要保證肢體功能的恢復。護理人員應配合醫師協助病患制定積極有效的功能鍛煉方案：首先，術后三周內進行功能鍛煉，是為了改善患肢的血液循環，可進行紅外線或者超短波的理療，以相對減輕患肢的腫脹，從而幫助傷口快速愈合。其次，術后4～6周內開展功能鍛煉，是為了防止肌肉萎縮和關節僵硬，避免肌萎縮[3]。步驟是被動活動肢體上下端的活動關節,確保其活動度。然后再用手慢慢托住肢體,主動活動患肢未固定的關節。比如練習患肢握拳或者屈伸等動作。最后，術后6～9周是患肢的恢復期。該階段進行功能鍛煉的目的，是促進肌力恢復以及關節的活動度,同時促進患肢的應用功能。步驟是進行關節各項運動,可借助繩索或者專門的練習器等鍛煉。之后向患肢施加壓力，進行主動與被動的訓練。

2 討論

斷肢再植手術的成功率、術后肢體的成活與否，和術后的護理工作密切相關。密切觀察患肢的反應情況以及采取積極有效的護理措施，能明顯減少術后疼痛與并發癥的出現，有助于幫助患肢恢復正常的應有功能，對術后的成活率發揮重要作用[4]。總而言之，進行斷肢再植手術的目的，是在搶救患者生命的同時，既要保證肢體成活，也要盡可能保留其的恢復功能，從而使其發揮原有的作用。因此，精致的護理措施與正確的病情康復指導，是患者盡早康復的關鍵條件，能幫助其盡快恢復正常的生活。

[1] 康梅.斷肢再植術后護理.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(10)：135.

[2] 王煥英,張愛霞,侯新新.斷肢再植的護理體會.中國冶金工業醫學雜志，2010，27(01)：79.

[3] 馬莉,焦耿軍.斷肢(指)再植219例圍手術期的護理.中國誤診學雜志，2011，11(05)：118.

[4] 李金芝,江紅梅,曲桃.斷肢再植的術后護理體會.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(24):208.

255000 山東省淄博市第七人民醫院骨科