對98例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

洪波

當具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，主要見于育齡婦女。近年來，其發(fā)病率越來越高，已成為婦科常見病，臨床上很容易和其他疾病相混淆。現(xiàn)將分析子宮內(nèi)膜異位癥病理確診的98例患者臨床病理做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院在2004～2011年期間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者98例，年齡在20～58歲之間，其中83例(74.49%)為45歲以下。部位:44例(44.90%)為內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥;48例(48.98%)為外在型子宮內(nèi)膜異位癥，其中6例宮頸，33例卵巢，2例輸卵管，4例陰道，1例外陰，2例子宮直腸窩;6例(6.1%)為混合型子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 主要癥狀及體征 育齡婦女有進行性痛經(jīng)和不孕史，并呈進行性加重，經(jīng)期延長，月經(jīng)過多，婦科檢查時捫及盆腔內(nèi)有觸痛性硬結或子宮旁有不活動的囊性包塊。大部分患者有下腹不適、疼痛，腰部酸痛等癥狀。不同的病變部位會有不同的體征變化。直腸窩發(fā)生病變的患者表現(xiàn)為便秘、腹瀉等腸道癥狀;在卵巢、盆腔等處發(fā)生病變的患者有較明顯的觸痛性包塊或結節(jié)，腫塊一般邊界不清，大小不一，小的呈結節(jié)狀，大的可達15 cm;外陰、陰道及宮頸等處發(fā)生病變的患者通常可見紫紅色或暗紅色的結節(jié)或息肉狀腫物。

1.3 臨床診斷及誤診情況 術前僅有18例(18.37%)確診，其余患者術前均發(fā)生了誤診情況。并且近2/3的腺肌病誤診為子宮肌瘤。

2 結果

2.1 大體檢查 子宮大體標本多數(shù)體積增大或結節(jié)狀，肌層增厚，切面肌層或漿膜層可見數(shù)個或單個囊腔或灰褐色小病灶;子宮頸及陰道可見紫紅色小結節(jié)或息肉狀腫物;外陰可見紫紅色腫物，切面囊性，囊內(nèi)有咖啡樣液體。

2.2 鏡下檢查 病變處可見異位的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)細胞。腹腔鏡診斷是國內(nèi)外公認的診斷內(nèi)異癥的最準確的方法，鏡下看到典型內(nèi)異癥病灶，既可確定診斷，可疑時取活體組織檢查，鏡下看到的病灶約70%能得到病理診斷。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與鑒別診斷 誤診原因:過分依賴儀器檢查并忽略了病史及癥狀體征周期性出現(xiàn)的特點。子宮內(nèi)膜異位癥確診主要還是依據(jù)病理檢查，在病變處切片找到子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)細胞，即可確診。內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥病變處只要鏡下找到子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)細胞就能確診;子宮腺肌病或腺肌瘤亦以此與子宮腺瘤樣瘤鑒別。

3.2 子宮內(nèi)膜異位癥的原因及預防 ①醫(yī)源性子宮內(nèi)膜的播散。在進行放環(huán)、人工流產(chǎn)、輸卵管通水試驗及剖宮產(chǎn)時，不慎造成陰道、宮頸、腹壁、外陰等處的子宮內(nèi)膜醫(yī)源性種植。②經(jīng)血逆流學說。婦女月經(jīng)期經(jīng)血可經(jīng)輸卵管倒流進入腹腔，引起子宮內(nèi)膜組織在腹腔內(nèi)播散。逆流經(jīng)血中的內(nèi)膜碎片黏附并侵潤腹膜間皮，獲得血液供應后持續(xù)存活并生長。③卵巢功能異常。子宮內(nèi)膜異位癥主要見于育齡婦女，在本組患者中有半數(shù)以上患者月經(jīng)異常及月經(jīng)周期改變等，所以卵巢功能異常可能也是誘因之一。④慢性炎癥刺激及子宮內(nèi)膜化生。腹膜是具有分化能力的組織，并可以化生出與正常子宮內(nèi)膜相似的組織。輸卵管內(nèi)膜、卵巢表面的生發(fā)上皮及盆腔腹膜等體腔上皮具有分化為內(nèi)膜組織的潛能，可能由于這些部位的上皮受慢性炎癥或激素刺激，化生出與正常子宮內(nèi)膜相似的組織而引起內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。因此，在臨床上既要積極治療卵巢功能異常及女性生殖器官慢性炎癥，又要采取各種措施盡量避免和預防醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生，減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

［1］ 王鳳華.子宮內(nèi)膜異位癥82例治療體會．遼寧醫(yī)學雜志，2002，6:78．

［2］ 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的研究與設想．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，8:9．