彩色多普勒超聲在28例腎臟惡性腫瘤診斷中的體會

郭曉音

彩色多普勒超聲在28例腎臟惡性腫瘤診斷中的體會

郭曉音

目的分析腎臟惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲表現，提高對腎臟惡性腫瘤的診斷水平。方法回顧性分析本院2005～2010年由超聲首診并經手術后病理證實的28例腎臟惡性腫瘤的影像學資料。結果28例腎臟腫瘤中，27例行根治性腎切除術，1例行腎局部剜除術。由超聲首診為腎臟惡性腫瘤的27例，1例誤診為腎盂炎性病變。24例為腎透明細胞癌，1例未分化癌，1例顆粒細胞癌，1例囊性腎癌，1例腎盂移行上皮細胞癌。定性診斷符合率96.4%，定位診斷符合率96.4%。結論彩色多普勒超聲適宜作為篩查腎臟惡性腫瘤的首選方法。

彩色多普勒超聲；腎臟惡性腫瘤；診斷

1 資料與方法

1.1一般資料 2005～2010年間，在我院超聲科經彩色多普勒超聲初診為腎臟惡性腫瘤的28例，其中男25例，女3例。年齡43～80歲，平均年齡70歲。腫瘤直徑1.9～6.2 cm,平均直徑3.8 cm，均經手術后病理證實。囊性腎腫瘤1例，囊實混合1例，腎盂內低回聲團塊1例。低熱待查1例，無痛性血尿3例，無癥狀體檢偶然發現24例。

1.2檢查儀器和方法 28例患者均采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。受檢者采取側臥位，進行多切面掃查并常規測量腎臟大小，觀察腎臟輪廓及包膜，描述腎臟腫瘤的位置、大小，邊界清晰與否，內部回聲，腎集合系統有無分離，然后用彩色多普勒顯像技術檢測腫瘤周圍及內部血運情況，根據腫物內血流情況分為少血流、星點狀血流、血流豐富、抱球型并測定腫瘤的阻力指數留存圖像于工作站內。

2 結果

28例經手術后病理證實的腎臟惡性腫瘤患者中，均無腰痛、腹部腫，3例因血尿來診。26例表現為腎實質內圓形或類圓形腫塊，邊界尚清，有球體感，其中1例為囊實混合性團塊，團塊內可見壁較厚的囊性包塊，并有簇狀強回聲夾雜。其余25例為實性回聲。低回聲10例，等回聲5例，高回聲4例，強弱不等回聲6例。腫塊周邊及內部均可見血流豐富，并有血管繞行或出入，其中3例腫塊呈抱球型血流；1例為腎實質內的囊性腫瘤，表現為囊壁稍厚，囊內有多個分隔，各囊內透聲好，彩色多普勒超聲囊壁及分隔可見星點狀血流。腫瘤局部剜除術后病理證實為囊性腎癌；1例長期低熱患者，腎盂腎盞分離，腎盂腎盞及上段輸尿管內見低回聲團塊，團塊內見短枝樣血性流，抗炎治療無效，手術切除證實為腎盂移行細胞癌；28例患者中，引起腎臟輪廓改變者19例，未引起腎臟輪廓變化者7例。有腎靜脈及下腔靜脈轉移者2例。

3 討論

腎臟良、惡性腫瘤的超聲圖像各具特征。在腎臟良性腫瘤中，臨床以腎血管平滑肌脂肪瘤又稱腎錯構瘤最為多見，發病率約占腎腫瘤的2%～3%，常位于腎包膜下的腎實質內，境界清晰，聲像圖表現為結節型、團塊型和多結節團塊型，腫瘤內很少檢測到血流，超聲診斷準確率可>95%。腎惡性腫瘤分為腎實質的惡性腫瘤和腎盂的惡性腫瘤。其中成年人腎細胞癌最多見，約占腎惡性腫瘤的85%，多囊性腎細胞癌(囊性腎癌)是腎細胞癌中少見的類型，約占腎細胞癌的5%。腎細胞癌也稱腎腺癌，簡稱腎癌，最多見的是發生于腎近曲小管上皮的腎透明細胞癌，超聲顯示腎實質內有結節或團塊狀回聲，是診斷腎癌的直接征象。腫瘤呈典型低回聲或混合回聲者，彩色多普勒顯示團塊周邊有血管出入或血管繞行可提示診斷。對腫瘤較小聲像圖表現不典型者，應密切結合臨床及其他影像學檢查結果，進行綜合分析與判斷；腎盂的惡性腫瘤主要為移行上皮乳頭狀癌，約占所有腎腫瘤的10%左右，主要向腎盂腔內生長，有70%～90%的患者臨床表現早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿。多伴有不同程度的腎積水，按常規尋找梗阻病因時發現腎盂占位[1]。近年來臨床工作中發現腎臟惡性腫瘤發病率有所增高，而且腎臟惡性腫瘤所具有的“血尿、腹部腫塊和疼痛”是腎臟腫瘤晚期才具有臨床表現，實際工作中已很少見到。我院2005～2010年由超聲首診的28例腎臟惡性腫瘤僅3例是因為無痛性血尿來診。腎臟惡性腫瘤若能早期發現并及時行根治性腎切除術，預后較好。我院28例腎惡性腫瘤患者1例高齡患者一年后出現骨轉移和肺部轉移死亡，1例腎盂移行上皮細胞癌1年后死亡外，其余26例至今健在。 隨著人們生活水平的提高，每年一次的健康查體走近尋常百姓。超聲檢查所具有經濟、快速、無害、可重復進行的特點，已經成為健康人群的查體常規項目。超聲對腎臟腫瘤的檢出率高。強回聲包塊需要與腎錯構瘤、結節病鑒別，低回聲包塊需要與腎葉反常、腎柱肥大，腎結核、腎膿腫鑒別，囊性腎癌需要與腎囊腫合并出血感染鑒別。在二維檢查的基礎上，結合CDFI的應用，超聲診斷腎臟腫瘤的準確率得到進一步提高。如果CDFI發現腎臟腫瘤血流豐富、血管異常及包膜破壞改變中的任意兩項，即可高度提示為惡性腫瘤，因此，CDFI評價腫瘤的血供特征有助于腫瘤的診斷和鑒別診斷[2]。總之彩色多普勒超聲非常適于腎臟惡性腫瘤的篩查，值得大力提倡，廣泛推廣應用與臨床。

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學第六版.人民軍醫出版社,2012：1068-1084.

[2] 楊白予，李國杰，朱向明，等.60例腎臟腫瘤的超聲診斷分析.皖. 南醫學院學報,2009,28(3):129.

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