脛骨平臺后外側骨折經腓骨截骨入路手術治療臨床研究

趙大治

脛骨平臺骨折占所有骨折的1%，老年人骨折的8%。資料表明，外側平臺受累最為多見(55% ～70%)，雙髁受累的有10% ～30%［1］，其中脛骨平臺后外側骨折是最為常見的脛骨平臺后側骨折類型，多是膝關節在屈曲外翻時受到較小的軸向暴力，股骨外側髁頂撞于脛骨平臺后外側所致［2］。由于該部位骨折位置偏后，腓骨阻擋，復位固定較難，復位不到位或固定不穩定，勢必影響整個關節的軸向對線和穩定性，從而難以有效地降低并發癥和恢復關節功能。近年來，臨床上處理這種類型骨折存在爭論，自2010年1月至2011年1月，筆者采用腓骨截骨入路對河南科技大學第一附屬醫院骨科收治的脛骨平臺后外側骨折患者23例進行治療，取得了良好的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男18例，女5例;年齡范圍:32～68歲，平均(45.2±10.7)歲。患者傷后至入院時間2～32 h，平均時間為5.3 h。所有患者均為閉合性骨折，沒有合并神經及血管損傷的病例，受傷至內固定手術時間3～10 d，平均為(6.2±2.4)d。致傷原因:交通傷有14例，墜落傷有5例，重物砸傷有2例，扭傷有2例。

1.2 手術方法 沿腓骨表面偏前、外踝上8 cm縱切，至外踝下切口轉向90°至距骨體前外側面、跟骰關節、止于第4足庶骨基底。依次切開皮膚、皮下、淺筋膜、深筋膜，切斷小腿橫韌帶和十字韌帶。將第3腓骨肌肌腱和趾長伸肌腱向內牽開，縱向切開腓骨骨膜和關節囊，作骨膜下剝離就可顯露踝關節。如需進一步顯露，則于腓骨尖近端約10 cm處截斷腓骨，將遠段腓骨外旋牽開，切斷外踝前韌帶、前距腓韌帶，進一步將遠段腓骨外旋牽開，即可顯露脛骨外側關節面。

1.3 術后處理 術后切口局部冰敷聯合鎮痛治療，24 h后拔除負壓引流管。麻醉反應消失后即開始行踝關節主動屈伸活動，術后第1天開始行股四頭肌等張收縮，3 d后調整支具活動范圍，從0～30°逐步進行屈膝鍛煉，夜間支具固定于伸膝位，其間不負重;4周后恢復主動活動度達0～90°，6～8周后基本恢復正常關節功能，去除支具并開始扶拐下地部分負重。定期復查X線片，待骨折愈合后去拐負重行走。

2 結果

2.1 本組治療手術指標情況 本組手術時間為58～87 min，平均時間為74 min;術后疼痛時間5～13 d，平均疼痛時間為9.2 d;X線片復查骨折愈合情況，愈合時間9～13周，平均時間為10.8周;術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、滲出、皮膚壞死等并發癥發生。

2.2 本組手術治療發生并發癥情況 本組采用腓骨截骨入路治療脛骨平臺后外側骨折的23例患者，術后均未出現關節不穩、肢體麻木等并發癥。

2.3 本組手術治療隨訪的Rasmussen膝關節功能評分情況 本組在治療后12～24個月內進行隨訪，采用Rasmussen膝關節功能評分對手術療效進行評估，患者獲18～30分，平均28.2分;其中Rasmussen膝關節功能評分＞27分為18例，Rasmussen膝關節功能評分在20～26分之間為3例，Rasmussen膝關節功能評分＜20分為2例，優良率91.3%。

2.4 手術手術治療滿意度情況調查 本組對采用腓骨截骨入路治療脛骨平臺后外側骨折的23例患者在隨訪時進行了滿意度問卷調查，滿意者有11例，基本滿意者有6例，不滿意者有6例，滿意度為73.9%。

3 討論

脛骨平臺骨折為關節內骨折，可由交通事故、嚴重撞擊傷、運動傷、墜落傷及其他暴力傷所致，其中交通事故傷為主要原因，交通傷主要累及脛骨內、外側髁的后1/3。而單純內側平臺損傷僅占10%～23%，可以看出脛骨平臺骨折中累及后外側平臺骨折比較多見。原因在于其受傷機制為膝關節在屈曲時受到軸向暴力，股骨髁頂撞在脛骨平臺后外側所致，當致傷暴力作用于脛骨平臺時膝關節正處于屈曲外翻位，則很容易導致該類型骨折。本組不少病例原因是低能量的助動車交通傷，且以絕經后女性及中老年骨質疏松者居多。膝關節側位片及CT斷層掃描可明確診斷。

［1］ 田偉.積水潭實用骨科學．北京:人民衛生出版社，2008:470-474．

［2］ 田波.100例脛骨平臺骨折臨床分析．吉利醫學，2010，31(10):1363-1364．

［3］ 俞光榮，張世民，夏江，等.經后外側入路治療脛骨外側平臺單純后側、后外側骨折的初步報告．中華創傷骨科雜志，2008，10(3):207．