老年糖尿病患者檢測GHb及血小板參數的臨床意義

馬逸婷 王志偉

糖化血紅蛋白的增高對機體會產生一系列的影響，如可以降低紅細胞與氧的親和力，使組織和細胞處于缺氧狀態;糖化血紅蛋白增高還可以使腎小球增厚，誘發糖尿病腎病的發生，此外還有可能會引起血脂及血粘滯度增高，這也是誘發心血管疾病的重要因素。因此臨床監測糖化血紅蛋白不僅有利于控制糖尿病患者的病情，同時還可以預測并發癥的發生，對糖尿病患者的篩選等方面起著重要的作用。

1 一般資料

選擇2009年1月至2012年10月間在本院住院的80例老年糖尿病微血管病變者的檢測資料，男48例，女32例，年齡55～84歲，所有接受檢測得糖尿病患者都無合并感染，無心肺肝功能不全和腦血管意外，無糖尿病急性并發癥和合并癥。同時選擇60例健康人的檢測資料為對照組。

2 檢測方法

取受試者靜脈血4 ml分別加入肝素抗凝管(測糖化血紅蛋白GHb)和EDTA-K2(測血常規)抗凝管各2 ml，混勻后2 h內測定，糖化血紅蛋白采用免疫比濁法用全自動生化分析儀OLYMPUS640測定，平均血小板體積、血小板分布寬度、血小板計數用希森美康生產的XE-2100全自動血細胞分析儀測定。所測數據均以表示，采用SPSS 11.0統計軟件進行t檢驗。

3 檢測得知

糖尿病病變組的糖化血紅蛋白、平均血小板體積和血小板分布寬度均高于健康對照組，健康對照組的血小板計數與糖尿病患者二組間無明顯差別;有微血管病變組高于無微血管病變組，表明糖化血紅蛋白越高發生微血管病變的風險越大;檢測糖化血紅蛋白的同時，測定血小板參數有利于早期發現糖尿病患者有無微血管病變，有微血管病變組的糖尿病患者平均血小板體積、血小板分布寬度明顯高于無微血管病變組，血小板參數的改變與糖尿病微血管病變的形成關系密切。

4 討論

糖尿病主要發生在中老年，兒童及青少年的患病率很低。隨著人口年齡結構的老齡化，糖尿病的患病率也在增高，因此必須引起高度重視。由于糖尿病的高血糖狀態，由于糖尿病的高血糖狀態，血小板被大量活化，從而形成微血栓。血小板又在微血栓的促進下進一步活化，使微血管的缺血缺氧狀態及內皮損傷進一步加劇，這可能是導致糖尿病患者產生微血管這一并發癥的重要原因之一［1］。本研究表明，不管微血管病變是否存在，糖尿病組與健康組的PLT差異無統計學意義(P＞0.05)。說明糖尿病患者血小板數目與微血管病變之間沒有關聯性，但血小板的體積增大可以促使其活性增強。因此糖尿病患者的血小板體積越大，其發生微血管病變的發生率也隨之升高。

因此臨床中，醫護人員不能單從對血糖的認識這一層面來管控血糖，要將糖化血蛋白考慮進去，這樣不僅可以更有效地控制血糖，還能夠預防并發癥的發生。但值得注意的是糖化血紅蛋白可以作為糖尿病的健康檢查項目，但是不能作為臨床診斷的依據，更不能取代糖耐量試驗。如昏迷患者在發生腦血管急癥時，血糖會在應激反應下明顯增高，但糖化血紅蛋白不會受其影響。如果糖化血紅蛋白含量增高則提示患者處于高血糖狀態，此時要警惕酮癥酸中毒情況的發生。對于妊娠糖尿病，要綜合考慮血糖及糖化血紅蛋白兩方面，要使糖化血紅蛋白保持在8%以上，避免死胎、畸形胎兒、巨大胎兒情況的發生。

筆者認為，可以根據已測定出來的糖化血紅蛋白來推算平均血糖水平，再將其與同一標本下的空腹血糖值進行對比，由此可以預測出近期血糖控制的好壞。當糖化血紅蛋白＜7.3%時，其水平受餐后血糖的影響較大，當糖化血紅蛋白在7.3%～8.4%時，空腹和餐后血糖對其功效差不多;當糖化血紅蛋白＞8.5%時，空腹血糖對其影響起著更明顯的作用，因此對于糖化血紅蛋白水平較高的患者要高度重視空腹血糖水平，將其控制在適當的范圍內。如若空腹血糖低于7.1 mmol/L，甚至正常，糖化血紅蛋白＜8%，則表示近期血糖控制良好。因此，將血糖及糖化血紅蛋白綜合起來考慮可以更全面地判斷病情，指導治療。

［1］ 周永列，邱蓮女，趙湘，等.2型糖尿病患者血小板活化與微血管病變的關系.中華檢驗醫學雜志，2005，15(4):56.