395例胃癌患者臨床癥狀的回顧性分析

牛省利

我國是胃癌高發國家之一，每年死亡數占全世界同期胃癌死亡人數40%。由于大多數胃癌早期診斷率不足10%，而晚期胃癌的5年生存率低于10%。僅限于胃壁或黏膜下層的早期胃癌被認為是可以治愈的，其5年生存率超過90%，而進展期胃癌的5年生存率不超過20%。因此，以預防為主，早發現、早治療是胃癌防治的主要策略。本研究收集本院近5年來確診為胃癌患者的病史資料，分析早期消化道癥狀在早期胃癌診斷上的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年1月至2011年12月期間通過電子胃鏡+活檢病理、手術+術后病理確診為胃癌的患者395例，其中男242例，女153例，男女比為1.58∶1。

1.2 研究方法 將患者主要臨床癥狀分為以下5類:①上腹痛。②腹脹。③惡心、嘔吐、反酸等一般癥狀。④吞咽困難、貧血、嘔血、黑便等報警癥狀。⑤咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、黃疸、左鎖骨上淋巴結腫大等轉移性癥狀及類癌綜合征。對部分胃癌患者出現上述癥狀首診未能確診后，未能及時進一步診治以確診的原因進行分析。主要包括:①癥狀輕，未引起重視。②初治后癥狀明顯緩解，自認為沒必要再行進一步診治。③對檢查有恐懼心理，拒絕胃鏡檢查。④體質弱，自認為不能耐受進一步檢查。⑤經濟原因，無法負擔檢查費用。⑥害怕查出惡性疾病。⑦其他原因。醫療因素包括以下幾個方面:①首診醫院級別不高，首診醫師非專科醫師。②首診醫師未建議行進一步檢查，如胃鏡、鋇餐等。③檢查報告未提示存在惡性病變。④其他原因。

2 結果

2.1 胃癌患者癥狀分析 確診為胃癌的395例患者中，早期胃癌46例，占11.65%，有上腹痛癥狀16例(34.8%)，腹脹癥狀31例(67.4%)，一般癥狀18例(39.1%)，報警癥狀2例(4.3%)，轉移癥狀0例(0%);進展期胃癌 349例，占88.35%;有上腹痛癥狀172例(49.3%)，腹脹癥狀227例(65.0%)，一般癥狀 325例(93.1%)，報警癥狀 104例(29.8%)，轉移癥狀72例(20.6%)。

2.2 胃癌未確診原因分析 確診為胃癌的395例患者中，有82例為非首次就診病例，無早期胃癌病例，均為進展期胃癌，誤診時間1～6個月不等。分析原因，以患者因素而導致的延誤診治為80例，占97.5%。具體分布為:①癥狀輕，未引起重視的占22.5%。②初治后癥狀明顯緩解，自認為沒必要再行進一步診治的占28.6%。③對檢查有恐懼心理，拒絕胃鏡檢查的占47.2%(4)其他各類因素占1.7%。

3 討論

早期胃癌患者的臨床癥狀及體征不典型，臨床上不易診斷。本組早期胃癌46例，占11.65%，多表現為腹脹、上腹痛及一般癥狀，2例報警病例癥狀為黑便。早期胃癌以其良好的臨床預后而被認為是可以治愈的腫瘤，但因缺乏特異性的臨床表現而很難在臨床實踐中被及時發現。在395例胃癌患者中，88.35%為進展期胃癌，其中72例有轉移病灶。349例患者均有臨床癥狀，而以腹脹、腹痛為主者分別占49.3%和65.0%。約29.8%的患者有報警性癥狀，集中表現在消瘦、貧血及黑便等幾個方面。傳統觀點認為的腹脹腹痛仍然是進展期胃癌患者最主要的臨床表現，但應注意的是以腹脹為主要表現的患者似乎要超過腹痛為主要癥狀的患者，盡管其中有部分患者同時具有上述兩種臨床表現。徐海峰等［2］認為，在臨床實踐中不應當仍然將腹痛作為胃癌發生的必要條件，要認識到胃癌臨床表現的不典型性及多樣性。82例非首次就診病例為進展期胃癌，其中80例為下級醫院轉診至我院，以患者因素而導致的延誤診治為80例。延誤診治主要原因為:癥狀不重未引起重視，或初步治療后癥狀緩解明顯自認為無必要再行進一步治療。因此對胃癌進行有效的預防和控制，任務仍然十分艱巨，為提高確診率可先從醫務工作者抓起，全社會共同努力，最終一定能達到降低胃癌發病率和死亡率、改善人類健康的目的。

［1］ 吳云林.早期臨床篩選的現狀和進展.上海交通大學學報:醫學版，2007，27(5):485-487．

［2］ 徐海峰，歐希龍.371例胃癌患者臨床癥狀分析.現代醫學，2010，38(3):277-279．