39例樁核金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因分析

樸國(guó)濱 魏寧 劉屹嵩 魏冰 閻雷

樁核金屬烤瓷冠修復(fù)體具有色澤協(xié)調(diào)、耐磨、舒適、合乎臨床要求等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于牙體缺損涉及齦下，或簡(jiǎn)單樁冠修復(fù)難以獲得理想固位與美觀效果者，成為永久性修復(fù)的最佳選擇之一［1］。但由于各種各樣的原因，會(huì)導(dǎo)致一部分病例樁核金屬烤瓷冠修復(fù)失敗。本文對(duì)近4年來(lái)39例失敗的原因進(jìn)行簡(jiǎn)要探討。

1 臨床資料

本組患者39例，男12例，女27例，年齡20～68歲。共39顆樁核金屬烤瓷修復(fù)后，修復(fù)時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年，均出現(xiàn)臨床癥狀，來(lái)本科就診。

2 原因分析與預(yù)防措施

①崩瓷。本組有9例出現(xiàn)不同程度的瓷脫落。常由病例選擇不當(dāng)、牙體預(yù)備不當(dāng)及設(shè)計(jì)制作不合理原因造成。因此，臨床工作中病例選擇要嚴(yán)格，設(shè)計(jì)制作要科學(xué)合理，基牙預(yù)備時(shí)前牙牙體唇側(cè)肩臺(tái)預(yù)備應(yīng)有足夠厚度1.0～1.2 mm，保證瓷層的厚度，牙體預(yù)備后有理想的形態(tài)，制作過(guò)程中應(yīng)充分注意金屬表面的處理，以防大面積磁脫落。金屬內(nèi)冠制作時(shí)嚴(yán)格避免銳角、銳邊，要形成光滑的曲面，防止應(yīng)力集中導(dǎo)致崩瓷、瓷裂。冠試戴時(shí)盡量不過(guò)多調(diào)磨磁層。小面積的崩瓷用樹(shù)脂修復(fù)，大面積崩瓷則需重新制作修復(fù)體。②冠脫落。本組有8例出現(xiàn)烤瓷冠松動(dòng)、脫落，多見(jiàn)根管預(yù)備不良，因此在釘?shù)李A(yù)備時(shí)要徹底清除齲壞組織。根管釘?shù)李A(yù)備深度合適、粗細(xì)適宜、勿過(guò)短或口大底小呈漏斗狀。③牙齦及牙周炎6例。原因是由于齲損基牙預(yù)備不足，形成繼發(fā)齲。金屬烤瓷修復(fù)后發(fā)生牙齦、牙周炎是導(dǎo)致修復(fù)體失敗的最主要原因之一［2］。④樁脫落5例。主要是由于適應(yīng)證選擇不當(dāng)及冠樁固位力不好所致。因此不僅要選擇好適應(yīng)證，還要采取增強(qiáng)樁冠固位力的方法。如多保留牙體組織，盡可能利用根管長(zhǎng)度，根管預(yù)備成橢圓形，相鄰牙可做成樁冠聯(lián)冠。一般認(rèn)為金屬烤瓷樁核樁冠修復(fù)理想的長(zhǎng)度應(yīng)為2/3～3/4牙根長(zhǎng)或牙冠長(zhǎng)［3］。⑤繼發(fā)牙髓炎4例。外界刺激裸露的基牙會(huì)引起修復(fù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)牙髓炎，可鉆孔開(kāi)髓完成根管治療。⑥樁核折斷3例。可能由于牙體預(yù)備不當(dāng)，咬合打開(kāi)不全，牙體預(yù)備以后正中、側(cè)向及前伸咬合空間大小不均，修復(fù)體粘合后調(diào)牙合不夠精細(xì)，或樁核類(lèi)型選擇不當(dāng)。⑦根折。2例根折的主要原因是根管預(yù)備過(guò)粗，預(yù)備過(guò)粗，鑄樁就粗，對(duì)根壁的力量加大，對(duì)根壁的力量加大，根壁過(guò)薄，抗力下降，極易發(fā)生根折。⑧食物嵌塞。發(fā)生食物嵌塞的2例均為后牙，1例為鄰牙傾斜，鄰接關(guān)系不良，倒凹大，尚未磨除或烤瓷牙齦端有懸突，另1例對(duì)頜牙尖斜度大，在鄰接處形成充填牙尖。輕者可用牙線清除嵌塞物，重者可拆除后重新制作。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，醫(yī)療水平的的飛速發(fā)展以及現(xiàn)代修復(fù)理念及技術(shù)的逐漸完善，使殘根、殘冠得以長(zhǎng)期保留。采用金屬烤瓷修復(fù)體既能體現(xiàn)出修復(fù)體美觀性能，又有金屬修復(fù)體的強(qiáng)度。盡管優(yōu)點(diǎn)很多，但失敗的情況偶爾發(fā)生，通過(guò)分析總結(jié)，失敗的原因不但與臨床醫(yī)生的設(shè)計(jì)、牙體制備、技工制作有關(guān)，還與患者本身因素以及材料有關(guān)，事先必須經(jīng)過(guò)牙髓病治療，根管充填術(shù)后要觀察7～10 d，確定無(wú)臨床癥狀時(shí)，開(kāi)始做樁冠修復(fù)。經(jīng)X線片檢查無(wú)明顯骨質(zhì)破壞，無(wú)松動(dòng)，無(wú)牙周炎［4］。臨床醫(yī)生在選擇病例時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根尖無(wú)骨質(zhì)破壞，認(rèn)真細(xì)心地對(duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié)，牙體制備精細(xì)準(zhǔn)確，取模倒模要仔細(xì)，防止氣泡產(chǎn)生，技工制作要規(guī)范，力求精確。同時(shí)做好宣教工作，讓患者注意口腔衛(wèi)生，禁止咬硬物，維護(hù)牙周組織健康，定期復(fù)查，提高遠(yuǎn)期效果。

［1］ 杜紅芳.樁核金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因分析．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25(增刊):128-129．

［2］ 崔巍巍，張建華，劉英奇，等.金屬烤瓷修復(fù)體失敗97例分析．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(3):664．

［3］ 芳賢浩，李榮，樸虎雄，等.金屬烤瓷樁核樁冠修復(fù)失敗23例臨床分析．延邊大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(4):273．

［4］ 羅啟雄.樁核金屬烤瓷修復(fù)殘冠、殘根150顆病牙臨床觀察．中國(guó)健康文摘，2009，2．