45例上尿路結石致重度腎積水的臨床治療

喬光華

腎和輸尿管結石又稱上尿路結石，是一種臨床多發病，該病的主要癥狀是疼痛和血尿。部分上尿路結石患者由于癥狀不明顯或不重視病情而引發重度腎積水，導致腎臟受損或腎功能喪失［1］。傳統開放手術取石的創傷較大，住院時間長，出血多等缺點，并且容易加劇腎積水，導致腎功能喪失。將2009年6月至2012年6月間在本院進行治療的45例上尿路結石致重度腎積水患者，采用經皮腎穿刺造瘺解除梗塞后選擇微創經皮腎鏡取石術、開放性腎切除、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術、開放手術取石等不同治療方法進行治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2012年6月間本院收治的45例上尿路結石致重度腎積水患者，所有患者腎功能正常，均通過B超提示患側重度腎積水。本組上尿路結石致腎重度積水患者共45例，其中男26例，女19例，年齡34～77歲，平均(51.5±4.5)歲，病程1個月至10年，平均為(1.8.±2.2)年。臨床癥狀包括腹部腫塊伴腰痛20例，血尿10例，尿路感染15例。所有患者主要臨床癥狀為患側腰腹脹痛，有2例患者出現腎絞痛，部分癥狀不明顯。45例患者中有7例患者結石病史，其余38例患者通過體檢或者B超發現。B超以及CT結果顯示，最小的結石為0.8 c m ×0.5 cm×0.7 cm，最大5.1 cm×1.8 cm×3.6 cm。

1.2 治療方法 所有患者術前B超、同位素腎圖、靜脈腎盂造影檢查，15例患者逆行造影和CT檢查，根據患者病情擇期選擇合適的治療方式進行治療。45例患者中，其中22例患者采用微創經皮腎鏡取石術(MPCNL)進行治療，其中腎盂結石12例、多發腎結石5例、輸尿管上段結石3例，2例輸尿管中下段結石經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URL)術后結石上行至腎腔;12例患者選擇URL進行治療，其中輸尿管中段結石8例、輸尿管下段結石4例;9例患者選擇開放性手術進行治療，其中復雜鑄型腎結石2例，巨大的輸尿管中段結石3例、下段結石4例，由于患者并發巨大腎積水，因此選擇開放性手術取石進行治療;2例患者由于腎無功能，恢復預后差，采取腎切除術進行治療。

2 結果

選擇MPCNL進行治療的22例患者中，一次手術取凈結石患者18例，二次MPCNL手術取殘余結石4例;選擇URL進行治療的12例，11例患者手術成功，1例患者因輸尿管扭曲轉行開放性手術。選擇開放性手術取石患者9例，一次手術取凈結石患者8例，二次MPCNL手術取殘余結石1例;選擇腎切除術進行治療患者2例。所有患者治療后癥狀緩解，無患者術中大出血和并發癥發生。6例患者術后膿尿，經治療后痊愈。術后隨訪患者39例，經B超和血肌酐(SCr)復查顯示，除1例腎切除患者外，其他38例患者腎積水減少，腎臟功能有不同程度改善。

3 討論

傳統的開放性手術取石需要在患者腰部做20 cm左右切口，將腰部的肌肉切開后分理出腎臟，于腎盂或腎實質處做切口將結石取出。傳統開放性取石手術有損傷大、住院時間長、出血多、痛苦重、恢復慢等缺點，不僅影響美觀還對患者體力造成影響［2］。隨著微創技術和腔道手術的進步，采用微創性手術并最大程度保腎成為治療上尿路結石致重度腎積水一種趨勢。經皮腎鏡取石術僅需要在腰部建立通道，通過該通道將腎鏡置入腎臟，使用激光、超聲等碎石工具將腎結石擊碎并取出［3，4］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的原理利用將壓縮氣體將碎石機手柄內的子彈體快速射出，利用子彈體脈沖式沖擊力將結石擊碎。該方法具有安全可靠、創傷性小、價格低廉等優點，適合鉗石及套石的取出。

本組45例患者，根據患者病情不同，經皮腎穿刺造瘺后選擇不同手術方式，選擇MPCNL進行治療的患者22例，選擇URL進行治療的患者12例，選擇開放性手術取石患者僅9例，選擇腎切除術進行治療患者僅2例。術后患者恢復良好，患者的腎得到最大程度的保全。綜上可以看出，經皮腎穿刺造瘺后，根據患者病情選擇MPCNL、URL、開放性手術治療上尿路結石并重度腎積水的療效顯著，安全性好，值得推廣應用。

［1］陳頻.上尿路結石致重度腎積水24例臨床研究.中國醫藥科學，2012，12(2):240-241.

［2］李玉成，林玉香，邵陽，等.超聲引導經皮腎穿刺造瘺治療上尿路結石63例體會.局解手術學雜志，2010，19(3):216.

［3］江先漢，黃海.上尿路結石并巨大腎積水保腎治療38例分析.嶺南現代臨床外科，2010，10(3):214-215.

［4］李新，金錫御，宋波，等.排尿功能障礙致上尿路損害216例臨床分析.第三軍醫大學學報，2010，32(6):611-613.