應(yīng)用足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)手掌皮膚缺損

黃賀軍 李俊明 宛磊 代彭威 張曉光 彭高峰

足部組織結(jié)構(gòu)與手部的組織結(jié)構(gòu)非常相近, 是修復(fù)手部組織缺損的良好供區(qū), 這已被學(xué)者們所公認(rèn)［1,2］。自2008年10月～2013年1月, 作者共應(yīng)用足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)手掌皮膚缺損5例, 術(shù)后皮瓣全部成活, 手部功能恢復(fù)良好,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例5例, 男4例, 女1例；年齡18～46歲, 平均30.8歲。其中男2例為電刨傷, 1例女為高壓電燒傷, 余2例為機(jī)器傷, 均為手掌部或伴虎口部皮膚外傷性缺損。皮膚缺損面積在3.0cm×3.0cm～3.0cm×5.0cm。

1.2 手術(shù)方法 采用全身麻醉, 取仰臥體位。患肢上臂上1/3處上氣壓止血帶, 上氣壓止血帶前患肢簡(jiǎn)單驅(qū)血。創(chuàng)面給予徹底擴(kuò)創(chuàng), 注意保護(hù)正常的組織肌腱、血管、神經(jīng)等,生理鹽水、雙氧水常規(guī)沖洗3遍, 稀碘伏溶液浸泡15～20min。皮瓣的設(shè)計(jì)與切取：足底跖腱膜內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)處為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支的入皮點(diǎn), 內(nèi)踝中點(diǎn)與第一跖骨頭脛側(cè)緣連線為軸線, 根據(jù)受區(qū)布樣的大小設(shè)計(jì)皮瓣, 皮瓣的寬度不大于5cm, 長(zhǎng)度以不超過(guò)足部前后負(fù)重區(qū)。皮瓣切取后攜帶足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、靜脈及隱神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)支, 足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈與橈動(dòng)脈吻合, 靜脈與頭靜脈吻合, 隱神經(jīng)內(nèi)側(cè)支創(chuàng)面處神經(jīng)吻合。

2 結(jié)果

本組5例皮瓣全部成活, 創(chuàng)面均一期愈合, 供皮瓣區(qū)游離中厚皮片移植全部成活。術(shù)后均獲得隨訪, 隨訪時(shí)間為5個(gè)月～1年, 手部功能及皮瓣外形良好, 皮瓣淺感覺(jué)存在, 較正常皮膚感覺(jué)稍減退, 供皮瓣區(qū)無(wú)明顯潰瘍形成。療效滿意。

3 討論

3.1 足底內(nèi)側(cè)皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：①足底內(nèi)側(cè)皮膚組織結(jié)構(gòu)較致密, 與手掌部組織結(jié)構(gòu)相似, 能滿足手部握持物體時(shí)的需要。足底內(nèi)側(cè)皮膚的皮紋也與手掌部近似, 移植后皮瓣的外觀良好。②該供皮瓣區(qū)位置隱蔽, 克服了供皮瓣區(qū)暴露而影響美觀的缺點(diǎn)。③足底內(nèi)側(cè)皮瓣血管、神經(jīng)解剖位置恒定, 手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 近端蒂部血管口徑較粗, 皮瓣血供豐富。④足底內(nèi)側(cè)皮瓣內(nèi)帶有感覺(jué)神經(jīng)蒂術(shù)后皮瓣有良好的感覺(jué), 能有效的防止皮瓣磨損破潰、燙傷等并發(fā)癥的發(fā)生［3,4］缺點(diǎn)：足底內(nèi)側(cè)皮瓣切取范圍不大, 前至第1、2跖骨頭, 后至內(nèi)踝前緣下方, 足背至內(nèi)踝前緣中點(diǎn)與趾內(nèi)側(cè)緣連線, 足底至中分 , 最大約 6.0cm×9.0cm［5］。

3.2 手術(shù)注意事項(xiàng) 術(shù)前注意事項(xiàng) ①術(shù)前受區(qū)創(chuàng)面要嚴(yán)格控制感染, 認(rèn)為創(chuàng)面內(nèi)有少量新鮮的肉芽組織生成是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。②術(shù)前要充分估計(jì)皮膚缺損的面積與所要切取皮瓣面積的關(guān)系, 以防所切取的皮瓣面積過(guò)小或過(guò)大而不能有效的最大限度的修復(fù)創(chuàng)面的缺損。③術(shù)前常規(guī)采用超聲多普勒探測(cè)足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的情況, 盡量避免因血管變異而引起的手術(shù)失敗。 術(shù)中注意事項(xiàng) ①因有5%該動(dòng)脈缺如或過(guò)細(xì)［6］,為確保皮瓣血運(yùn)正常, 術(shù)中應(yīng)在內(nèi)踝后切口探查脛后動(dòng)脈及足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的存在。②應(yīng)根據(jù)皮瓣實(shí)際缺損面積的大小而設(shè)計(jì)皮瓣, 應(yīng)大于創(chuàng)面約0.5cm, 以預(yù)防皮瓣術(shù)后腫脹而影響皮瓣的血運(yùn)。③游離切取皮瓣時(shí)注意保護(hù)血管蒂, 蒂部攜帶少量的軟組織, 以防血管的痙攣等損傷, 同時(shí)也利于皮瓣靜脈的回流。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)放置引流管。 術(shù)后注意事項(xiàng) ①術(shù)后患肢腕關(guān)節(jié)常規(guī)采用石膏外固定, 固定位置根據(jù)血管吻合的部位, 盡量使所吻合的血管處于無(wú)張力狀態(tài)。②術(shù)后常規(guī)“三抗”治療。③術(shù)后出現(xiàn)血管危象時(shí), 要立即找出原因并處理, 必要時(shí)行血管探查。

［1］龐水發(fā),朱家愷.吻合血管的足背皮瓣移植術(shù).中華顯微外科雜志, 1989, 12(3):184-187.

［2］顧玉東.手的修復(fù)與再造.第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1995: 45.

［3］鐘世鎮(zhèn),徐達(dá)傳,丁自海.顯微外科臨床解剖學(xué).第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:103.

［4］彭俊良.足弓內(nèi)側(cè)筋膜島狀皮瓣修復(fù)足跟軟組織缺損.臨床骨科雜志, 1998,1(1):56-57.

［5］胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1984 -1985.

［6］顧玉東.四肢的顯微外科修復(fù).第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1998:63-64.