自體骨游離移植治療下頜骨缺損臨床分析

胡雷震

自體骨游離移植治療下頜骨缺損臨床分析

胡雷震

目的 探討自體骨游離移植治療下頜骨缺損的臨床效果。方法于本院收治的下頜骨缺損患者, 選取64例患者, 隨機分為實驗組和參考組, 各32例。參考組采取常規修復治療, 實驗組采取自體骨游離移植治療, 觀察兩組臨床療效。結果兩組患者經治療, 實驗組總有效率為93.8%, 參考組總有效率為37.5%, 實驗組臨床療效明顯高于參考組,P<0.05, 差異具有統計學意義。結論自體骨游離移植治療下頜骨缺損, 療效顯著, 操作簡單, 修復效果良好, 具有較高應用價值, 值得肯定。

自體骨游離移植；治療；下頜骨缺損

下頜骨缺損是在腫瘤或腫瘤術后, 或由于受到創傷導致下頜骨缺損。下頜骨缺損會對患者口腔功能及容顏造成嚴重損害, 影響了患者的咀嚼和語言功能。為了改善患者生活質量, 本文就探討自體骨游離治療下頜骨缺損的臨床療效, 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院收治的下頜骨缺損患者, 選取64例患者, 隨機分為參考組和實驗組, 各32例。參考組, 男21例,女11例, 年齡18～50歲, 缺損長度4.0～18.5 cm；缺損原因：15例成釉細胞瘤, 8例骨化性纖維癌, 5例復發的角化囊腫, 2例舌癌, 2例慢性骨髓炎。實驗組, 男20例, 女12例, 年齡17～51歲, 缺損長度4.5～19 cm；缺損原因：14例成釉細胞瘤, 6例角化囊腫, 5例骨化性纖維癌, 3例復發的角化囊腫, 1例舌癌, 3例慢性骨髓炎。兩組患者年齡、性別、缺損長度及缺損原因等資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1. 2 方法

1. 2. 1 嚴格掌握手術適應證 患者存在全身系統性疾病時,比如糖尿病或急性感染等疾病, 患者手術需暫時停緩。如果患者在術前進行活檢, 在術后會增加患者感染, 因此患者在即將手術之前, 要停止活檢［1］。術前要對全口牙進行清潔,將慢性病灶控制, 并要使用一定劑量抗生素, 提高患者抗感染能力。

1. 2. 2 手術方法 兩組患者均進行常規檢查, 無手術禁忌證, 手術前一天給患者輸入常規抗生素, 做好術前準備工作,患者均進行復合全麻。參考組采取單純肋骨修復治療。

實驗組采取自體骨游離移植治療。患者在全麻下, 根據病變情況將部分下頜骨切除, 并向前后將切除范圍延伸, 將下頜骨暴露, 游離下頜骨頰、舌側軟組織, 將截骨部位牙齒拔掉, 在切除部分或半側下頜骨患者, 需采用鈦板對間隙進行維持固定。在病變頜骨切除后, 需將創面反復沖洗, 將骨斷端修正。將口腔側傷口進行嚴密縫合, 并再次沖洗。在制備和植入自體骨時, 可選取對側第8肋肋骨, 由肋骨表面作弧形切口, 在肋骨表面上緊貼骨膜剝離器, 從骨膜處分離。切除骨段的長度需比實際長度長1 cm, 可對其進行修整。在切除髂骨時, 可從同側進行選擇, 將髂嵴內側皮膚壓緊［2］,手術切口長度到達骨面, 將髂嵴分離, 采用骨鑿在嵴后緣將全層髂嵴進行截取, 使用骨蠟止血。將骨殘端修復, 傷口縫合。根據實際需要形成, 制備骨塊將其植入骨缺損處, 接合處固定可以采用微型鈦板, 少數患者可采用鋼絲結扎進行固定。在縫合包繞植骨塊時, 可進行包圍圈式, 將軟組織死腔進行封閉, 留置橡皮引流。

1. 3 隨訪 患者術后1個月、3個月、6個月及1年到醫院進行定期復查, 對骨移植后成活情況進行了解。

1. 4 療效判定標準 成功：患者移植骨外形未吸收, 和下頜骨連接呈骨性, 張口度超過二橫指, 張口無痛感, 開口未偏斜, 左右面形基本對稱。創口未感染, 愈合良好, 無明顯畸形, 修復活動義齒, 可進行一定咀嚼。失敗：患者術后療效未符合上述條件。

1. 5 統計學方法 本文所有研究數據采取SPSS18.0統計學軟件處理分析, 采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效對比 參考組32例, 成功12例, 失敗20例, 復發4例, 有效率為37.5%；實驗組32例, 成功30例,失敗2例, 復發0例, 有效率為93.8%。實驗組臨床療效明顯優于對照組,P<0.05, 差異具有統計學意義。實驗組3例患者術后2個月局部皮膚出現紅腫, 經引流和搔刮, 很快愈合, X線檢查, 植骨成活。2例患者由于術后反復感染, 口腔瘺口,經3個月觀察, 植骨壞死, 植骨失敗, 植骨成功無復發。參考組術后5例出現瘺口, 鋼絲固定處植骨壞死；15例患者的反復感染, 口腔瘺口, 經沖洗, 效果不佳, 經檢查, 植骨失敗。

3 討論

下頜骨缺損是在腫瘤或腫瘤術后, 或由于受到創傷導致下頜骨缺損。下頜骨缺損會對患者口腔功能及容顏造成嚴重損害, 是咀嚼和語言功能的主要承擔部位。采用自體骨游離移植治療下頜骨缺損, 其優點主要有：首先具備充足骨源,可方便取材, 有效根治原發病, 恢復下頜骨形態和功能, 節約手術時間和治療成本, 降低致殘率。不需要使用特殊設備,操作簡單, 患者不需增加骨源移植費用。其次髂骨有著較大體積, 具有豐富的骨松質, 可以對下頜骨頦體部和角部形態隨意修復；在移植后, 關節不會出現強直, 不會被吸收。

手術注意事項：①術前要全面了解患者全身狀況, 對口腔進行護理, 治療齲齒。植骨部位需具有豐富血運, 軟組織足夠。②術中選擇肋骨時, 需沿著肋間肌纖維方向對肋骨進行剝離, 避免穿透胸腔。在穿透后, 要立即進行修復, 必要時給予引流。在修復植骨床時, 要封閉口腔和受植床的通道,消除死腔, 全面徹底清洗。③患者術后需保持呼吸道通暢,避免發生舌后墜并發癥, 限制下頜骨運動, 保持移植骨穩定性。給予患者全靜脈營養, 禁食1周, 避免受植床口腔進入唾液, 促進植骨生長［3］。患者術后可使用兩聯抗生素, 避免口內厭氧菌感染。患者手術結束第四天可以將引流管拔除,當局部出現感染后不能輕易去除移植骨。在本組研究中, 實驗組總有效率為93.8%, 參考組總有效率為37.5%, 實驗組臨床療效明顯高于參考組。其中實驗組3例患者術后2個月局部皮膚出現紅腫, 經引流和搔刮, 很快愈合, X線檢查, 植骨成活。

綜上所述, 自體骨游離移植治療下頜骨缺損, 療效顯著,操作簡單, 修復效果良好, 具有較高應用價值, 值得臨床應用研究。

［1］ 劉新軍.自體骨游離移植修復下頜骨缺損的臨床研究.中醫醫藥指南, 2011,09(14):1000-1002.

［2］ 楊長湖.自體骨游離移植修復下頜骨缺損的臨床療效觀察.口腔頜面外科雜志, 2010,20(02):68-71.

［3］ 相鵬.堅強內固定技術在頜面骨骨折中的臨床應用.中醫醫藥指南 , 2010,04(05):468-472.

455000 河南省安陽地區醫院口腔科