藥物配合功能鍛煉治療13例陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位臨床觀察

李建軍

藥物配合功能鍛煉治療13例陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位臨床觀察

李建軍

目的 探討藥物配合功能鍛煉治療陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位的治療效果。方法 對2010年7月至2013年6月我科采用以功能鍛煉為主要方法治療陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位13例術后患者的臨床資料進行了回顧性分析。結果 本組13例患者經過兩個月治療后, 其功能均恢復良好, 生活完全可自理, 無不良并發癥和骨折重新移位發生。結論 基層醫院對陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位患者采取功能鍛煉治療, 可避免肩關節活動障礙或僵硬, 明顯減輕局部腫脹, 加速血液循環, 促進關節功能早日恢復。

功能鍛煉；陳舊性；肱骨外科頸骨折；肩關節脫位

肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位大多因為強大的暴力所致, 臨床較多見, 且極易損傷血管和神經［1］。臨床上一般認為手法復位難以完成且可造成副損傷, 因此目前大多均實施手術治療。廣東省陽春市中醫院骨科自2010年7月至2013年6月收治13例陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位手術后患者, 經過采取功能鍛煉為主的方法并配合藥物常規治療,收到了滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位術后患者均為本院2010年7月至2013年6月收治, 男9例, 女4例；年齡24～57歲, 平均為40歲。其骨折原因：車禍傷10例, 墜落傷3例；排除病理性骨折及脫位、合并臂叢神經或血管損傷等患者。臨床檢查：患者神志清楚, 脈搏、呼吸、血壓等均正常；X線拍片可見左側陳舊性肱骨外科頸骨折5例, 右側8例, 且肩關節及上臂均有腫脹、疼痛、活動受限、被動外展畸形、部分功能喪失等, 左右上肢皮膚淺感覺正常, 但無皮膚裂口。實驗室檢查：肝、腎功能、血常規等檢查均正常。本組所有患者均為在其他醫院經手術治療后恢復階段中, 而轉入本院繼續行功能鍛煉治療的患者。

1.2 治療方法 對手術后固定期間的陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位患者, 指導其解除固定, 早日進行功能鍛煉,并配合常規活血化瘀和通絡止痛的藥物及輔以局部理療等治療。主要以肌肉功能鍛煉、肘和腕關節伸曲功能鍛煉、肩部活動及前臂旋轉鍛煉等為主, 以利于關節功能的恢復, 從而降低關節粘連的發病率。但告知鍛煉時應循序漸進, 逐漸增加鍛煉活動范圍, 防止再骨折或再脫位。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS13.0進行統計分析處理,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

本組結果顯示, 在13例陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位患者中, 經本院常規藥物對癥治療及主要實施關節功能鍛煉兩個月后, 其隨訪發現有11例患者功能恢復良好, 患側肩關節功能接近正常, 可完全自理生活；另2例患者肩關節功能恢復欠佳, 但繼續行關節功能鍛煉2周后, 患者的功能恢復明顯好轉, 從而大大提高了日后患者的生活質量, 患者對其治療效果十分滿意。本組患者治療期間, 均未發生骨折不愈合、粘連、肩關節僵硬等不良反應或骨折重新移位等并發癥。

3 討論

肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位屬于肱骨近端骨折, 其受傷機制為上肢外展外旋暴力導致肩關節脫位, 因暴力繼續作用, 繼而引起肱骨外科頸骨折［2］。有資料報道, 肱骨外科頸骨折的處理方法分為手法復位外固定和切開復位內固定［3］,但肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位是由于失去了完整的可操縱肱骨頭杠桿作用, 因此采取閉合復位難度極高。但也有學者提出, 肱骨外科頸骨折線高, 肱骨頭接近圓形, 加之肩關節活動范圍較大及肩部肌肉豐富等因素, 所以夾板也很難固定, 且由于固定時間長, 在固定期間很容易發生再次移位或發生各種并發癥。而即便能夠固定住, 但因為肩部血運豐富,故對此類骨折患者亦不要長期固定。

研究顯示, 外科頸骨折是一種鄰近關節骨折, 是發生在三角肌、胸大肌群止點的上方, 雖然大多伴有肩周圍軟組織損傷或粘連等, 但外科頸骨折基本上不會發生肱骨干的骨折分離、骨折遲緩愈合及骨不愈合等。在肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位患者受傷后, 一般肱骨頭處于外展和外旋位, 往往銳利斷面指向外上側腋神經與血管束, 若一旦強力牽引, 極易損傷腋神經、血管、肌腱斷裂、關節周圍軟組織粘連等副損傷, 而造成難以修復的醫源性損害, 影響日后關節功能的恢復。目前臨床上治療應先糾正肱骨頭脫位, 然后再采用手術等其它方法是治療肱骨外科頸骨折的關鍵, 因此在早期處理骨折的同時, 應積極修復撕裂的肩袖或關節囊, 這對于一些骨質疏松或伴有肩關節炎患者的預后影響比較明顯。

從本組13例陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位術后患者的情況來看, 患者的肱骨多為粉碎性骨折合并嚴重關節囊撕裂、松質骨塌陷、骨量丟失一般較大等, 同時由于肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位大多數均因損傷大、骨折移位嚴重、三角肌和小圓肌發生不同程度暫時癱瘓, 再加肢體重量產生自然下垂力, 若一旦處理不及時或處理不當, 均可引起肩關節僵硬、肩關節周圍炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌腱炎等并發癥的發生, 故術后早期持久采取功能鍛煉對肩關節功能的恢復極為重要［4］, 不僅可在短時間內最大限度減少各種并發癥, 保證愈合后關節的活動度, 而且還可提高患者的生活質量。若按照常規固定治療, 即使骨折已愈合, 當伴有上述這些并發癥時, 常常出現嚴重的功能障礙［5］, 因此作者打破了以往的常規治療方法, 針對陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位術后患者不作固定, 而實施術后早期肩部肌肉等長收縮鍛煉、手和肘部的關節伸曲運動、肩部被動關節活動以及前臂旋轉鍛煉等功能鍛煉為主要治療手段措施, 并配合常規活血化瘀和通絡止痛的藥物及輔以局部理療等治療, 有利于關節功能的恢復, 可避免因長期固定或制動導致的肩關節活動障礙, 從而降低了關節粘連的發病率。

陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位患者的功能鍛煉,是保持骨折對位、促進骨折愈合及功能恢復的重要手段, 因此我們在指導患者功能訓練過程中, 告知早期鍛煉活動幅度不應過大, 要循序漸進, 逐漸加大關節被動活動度和活動范圍, 以患者可以忍受疼痛和不出現明顯對抗做為標準, 防止再骨折或再脫位, 有利于肩關節囊的生長恢復。如患肩出現疼痛癥狀時可給予口服藥物來緩解疼痛, 促進局部血液循環；若疼痛不能明顯緩解, 應減輕鍛煉運動量, 必要時停止一切功能鍛煉。本組結果顯示, 經過2個月左右正確功能鍛煉后,患者肩部的功能恢復在一定程度上均可達到或接近正常水平, 收到了滿意效果。隨訪發現所有患者功能恢復基本良好,患側肩關節功能接近正常, 且生活可完全自理, 從而提高了日后患者的生活質量。總之, 對陳舊性肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位術后患者進行功能鍛煉治療, 對機體創傷小、操作簡便, 具有很高的臨床實用價值, 故值得基層醫院推廣。

［1］ 王剛.肱骨外科頸骨折伴肩關節脫位.臨床誤診誤治雜志, 2004, 17(9):660-661.

［2］ 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社, 1991:567-568.

［3］ 劉擎國.功能鍛煉在肱骨外科頸骨折治療中的應用.中國骨傷雜志, 2003,16(2):115.

［4］ 向自力.T型鋼板治療肱骨外科頸骨折體會.中國現代醫學雜志, 2003,13(20):104-106.

［5］ 顧英華,馬莉.手法治療肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位.中國骨傷雜志, 2006,19:332.

Drug treatment of 13 cases with functional exercise old humerus surgical neck fracture with dislocation

clinical observation

Li Jian-Jun Department of orthopedics, Yangchun City Hospital of traditional Chinese

Medicine, Yangchun 529600, China

Objective To investigate the treatment drugs with functional exercise humerus surgical neck fracture with dislocation of therapeutic effect.Methods For July 2010 to June 2013 to adopt functional exercise-based treatment of surgical neck humerus fracture with dislocation of 13 cases of postoperative data were retrospectively analyzed.Results The group of 13 patients after two months treatment,its function recovered well and living fully take care of themselves, no adverse complications and re-displaced fracture occurs.Conclusion Primary hospital for old humerus surgical neck fracture with dislocation patients to take functional exercise therapy can prevent shoulder movement disorder, promote early resumption joint function.

Functional exercise；Oboslete；Humerus surgical neck fracture；Shoulder dislocation

529600 廣東省陽春市中醫院骨科