探討微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石并重度腎積水的療效

徐偉

探討微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石并重度腎積水的療效

徐偉

目的 對微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石并重度腎積水患者的臨床效果進行分析探討。方法 對2010年1月～2013年6月在本院采用造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石并重度腎積水的150例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 60例患者建立通道后尋找腎盂輸尿管連接部時間(18±7)min, 平均手術時間(56.5±15)min, 腎造瘺管平均置留時間為(4.5±0.5)d, 平均住院時間為(7.0±0.5)d, 清石率90%, 有6例患者有小于0.7vm的殘留結石存在, 并進行了體外沖擊結石治療, 取得良好的效果。且在治療過程中均無大出血、感染等嚴重的并發癥出現。結論 微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石并重度腎積水有很好的臨床療效, 有一定的臨床應用效果。

微造瘺經皮腎鏡取石術；輸尿管上段結石；重度腎積水；療效

輸尿管上段結石并重度腎積水是臨床上的常見病, 在治療上主要以開放式手術取石治療為主, 具有手術創傷性大、并發癥多的特點。微造瘺經皮腎鏡取石術是治療輸尿管上段結石并重度腎積水的新方法, 通過非影像學定位穿刺后, 解決了因重度腎積水輸尿管迂曲或結石下方輸尿管狹窄而導致的經尿道輸尿管鏡難于進去取石的缺點, 是目前臨床上治療輸尿管上段結石并重度腎積水的常用方法［1,2］。本文對微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石并重度腎積水患者的臨床效果進行分析探討, 具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的輸尿管上段結石并重度腎積水的150例患者均于2010年1月～2013年6月在本院采取微造瘺經皮腎鏡取石術進行治療, 且所有患者術前經B超、尿常規、尿路平片(KUB)、靜脈沈陽造影及CT等檢查后確定了結石的大小和位置。其中男75例, 占50%, 女75例, 占50%, 年齡18～73歲, 平均(45.4±2.0)歲。其中20例為單發輸尿管上段結石, 20例為同側腎結石, 20例為雙側輸尿管結石；32例患者結石位于左側, 28例患者結石位于右側, 輸尿管內結石大小為1.1～2.7 cm。平均結石大小為(1.5±0.5)cm。60例患者中, 25例為輕度腎積水, 15例中度腎積水, 20例為重度腎積水。其中有20例患者經過體外沖擊碎石術但均未成功。有5例患者合并糖尿病, 4例患者合并高血壓, 6例患者合并冠心病。

1.2 治療方法 所有患者均采用微造瘺經皮腎鏡取石術的治療方法。采取硬膜外麻醉后取截石位, 并在患側輸尿管逆行插入F7輸尿管導管, 使患者體位改變到俯臥位, 將腹部墊高, 在B超的引導下經18G穿刺針經腎中盞后組穿側, 在由尿液溢出后置入腎穿刺的專用導絲, 將穿刺針退出, 再用尖刀切開穿刺部位的皮膚及其下面的筋膜, 并用筋膜擴張器擴張到F18的部位, 置入剝皮鞘, 并在灌注泵的灌注下置入輸尿管鏡, 尋找腎盂輸尿管的連接部位, 尋找輸尿管內的結石。應用氣壓彈道碎石機將結石擊碎后排出或沖出。在術后第一天復查尿路平片, 確定無大結石殘余后試行閉管。

1.3 觀察指標 觀察60例患者的手術時間、通道建立后尋找腎盂輸尿管連接部時間、腎造瘺管平均置留時間及平均住院時間等。

2 結果

60例患者在B超引導下均成功的穿刺建立了經皮通道,建立通道后尋找腎盂輸尿管連接部時間(18±7)min, 平均手術時間(56.5±15)min, 腎造瘺管平均置留時間為(4.5±0.5)d, 平均住院時間為(7.0±0.5)d。其中54例患者達到了徹底清除結石的效果, 清石率90%, 有6例患者有小于0.7vm的殘留結石存在, 并進行了體外沖擊結石治療, 取得良好的效果。且在治療過程中均無大出血、感染等嚴重的并發癥出現。所有患者并于術后進行了3個月～2年的隨訪, 腎積水程度得到顯著改善, 并沒有1例患者出現合并腎盂輸尿管連接部再次狹窄。

3 討論

微造瘺經皮腎鏡取石術是目前臨床上治療輸尿管上段結石并重度腎積水的常用方法, 在手術過程總建立通道相對容易, 但是手術難度大、對技術水平提出了更高的要求, 如對于重度腎積水患者, 因其腎臟體積明顯增大, 在建立通道的過程中, 腎內積水容易引出, 致使皺褶明顯增大, 易導致通道進入深度不夠等, 因此在操作過程中應在內鏡下直視并適當調整方可使通道成功建立［3］。因此, 需要操作人員具有極高的業務水平。此外, 其通過非影像學定位穿刺后, 解決了因重度腎積水輸尿管迂曲或結石下方輸尿管狹窄而導致的經尿道輸尿管鏡難于進去取石的缺點, 受到廣大醫生患者的親睞。此外, 其在操作過程中需要在X線透視下定位穿刺, 對醫生也有一定的損害［4］。因此, 選擇那些技術的醫生, 可以縮短定位時間, 較少射線的危害。本文通過對2010年1月～2013年6月在本院采用造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石并重度腎積水的150例患者的臨床資料進行回顧性分析, 150例患者建立通道后尋找腎盂輸尿管連接部時間(18±7)min, 平均手術時間(56.5±15)min, 腎造瘺管平均置留時間為(4.5±0.5)d, 平均住院時間為(7.0±0.5)d, 清石率90%,有6例患者有＜0.7 cm的殘留結石存在, 并進行了體外沖擊結石治療, 取得良好的效果。且在治療過程中均無大出血、感染等嚴重的并發癥出現。綜上所述, 微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石并重度腎積水有很好的臨床療效, 有一定的臨床應用效果。

［1］ 楊文增,崔振宇,馬濤, 等.微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水58例分析.山東醫藥, 2011,51(24):105-106.

［2］ 劉星明,任勝強,鄔旭明, 等.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石.臨床泌尿外科雜志, 2006,21(2):88-89.

［3］ 周祥福,高新,溫機靈, 等.平臥位微穿刺造瘺經皮腎鏡碎石取石術56例報告.中華泌尿外科雜志, 2006,27(11):728-730.

［4］ 楊德林,柯昌興,左毅剛, 等.非影像學定位穿刺經皮腎鏡取石術治療上尿路結石52例.昆明醫學院學報, 2007,28(4):52-54.

Efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotony in treatment of upper ureteral calculi

and severe hydronephrosis

XU wei. Department of urinary surgery, The sixth Affiliated Hospital of Guangxi

Medical University, Yulin 537000, China

Objective minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of ureteral calculi with severe hydronephrosis patients clinical effect analysis.Methods 2010.1-2013.6 month was in January my courtyard with nephrostomy percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral calculi and clinical data of 150 patients with severe hydronephrosis were retrospectively analyzed.Results 60 patients with established channels for ureteropelvic junction time (18±7) min, the mean operation time (56.5±15) min, renal fistula mean retention time (4.5±0.5) days, average hospitalization time was (7±0.5) days, stone clearance rate was 90%, 6 patients with residual stones less than 0.7vm, and the extracorporeal shock stone treatment, and achieved good Results.And in the course of treatment there were no serious complications of bleeding, infection and so on.Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi with severe hydronephrosis with good clinical efficacy, the clinical application effect of certain.

Minimally percutaneous nephrolithotomy; Upper ureteral calculi; Severe hydronephrosis; Curative effect

537000 廣西醫科大學第六附屬醫院泌尿外科