異位嗜鉻細胞瘤超聲診斷價值

張敬紅

嗜鉻細胞瘤為好發于腎上腺髓質嗜鉻組織的良性腫瘤,由于瘤細胞釋放大量的兒茶酚胺, 臨床上往往引起高血壓和多個器官功能代謝紊亂。本病手術治療風險較大, 未做術前準備的手術死亡率高達50%。約90%的嗜鉻細胞瘤來自腎上腺髓質, 其余可發生于從腦底到膀胱壁任何部位的腎上腺素能系統的嗜鉻細胞, 常見部位包括主動脈旁嗜鉻體、膀胱壁、心臟、縱隔和頸動脈體。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2007年2月～2012年2月共收治異位嗜鉻細胞瘤患者2例, 分別異位于右腎下極腹主動脈旁、膀胱壁, 例1：男, 34歲, 3年前體檢發現血壓升高(180/110mmHg), 1年前出現心悸, 伴頭暈、手顫、視力模糊等癥狀,病初每4～5日發作一次, 每次血壓高達230/140mmHg。近2月來發作頻繁, 每日達10余次, 伴大汗和四肢無力, 臥床數分鐘可緩解。臨床考慮嗜鉻細胞瘤, 但多次腎上腺超聲及增強CT檢查未見異常。例2：女, 45歲, 排尿時發作性頭疼、頭暈、心悸、出汗4年, 每周發作1～3次。平時血壓正常, 發作時血壓可達到190/110mmHg, 盆腔CT示：膀胱內3cm×2cm類圓形略高密度腫塊, 密度均, 邊緣清晰, 呈中等不均勻強化。兩例患者化驗室檢查24 h尿兒茶酚胺均明顯升高。經術后病理檢查證實為嗜鉻細胞瘤。

1.2 方法 使用ALOKA SSD-α10彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率均為3.5～6.5 MHz。

2 結果

對于異位嗜鉻細胞瘤, 由于病灶部位難以確定, CT因過于盲目很少作為首選, 超聲由于靈活方便、重復性強等優點配合實驗室檢查, 在臨床診斷異位嗜鉻細胞瘤的過程中起著至關重要的作用。

3 討論

嗜鉻細胞起源于神經嵴, 分布在腎上腺髓質、頸動脈體、主動脈化學感受器、交感神經節、Zuckerkandl體。嗜鉻細胞瘤是一種較少見的神經內分泌腫瘤, 發生率約在0.4/100萬人到9.5/100萬人之間［1］, 男性多于女性。嗜鉻細胞瘤中惡性者占10%～15%, 而異位者具有更高的惡性趨勢, 占到30%～40%。異位于膀胱壁的嗜鉻細胞瘤聲像圖表現：膀胱左后壁可見低回聲結節, 大小約3.5×2.1cm2, 向腔內突出,邊界清晰, 基底較寬, 形態規則, 內部回聲均勻, 彩色多普勒顯示內部豐富點狀及條狀動靜脈血流, 頻譜顯示為動脈頻譜, PSV 10.5cm/s、EDV 7.0cm/s、RI 0.34。異位于右腎下極腹主動脈旁的嗜鉻細胞瘤聲像圖表現：右腎下極腹主動脈旁可見大小約5.8×4.0cm2的中等偏強回聲結節, 形態規則, 邊界清晰, 內部回聲欠均勻, 彩色多普勒顯示周邊見環繞血流及內部較豐富點條狀血流信號, 以靜脈為主。上述兩例患者結合化驗(兒茶酚胺明顯升高)及典型臨床癥狀, 均作出了異位嗜鉻細胞瘤超聲診斷。鑒別診斷：①與膀胱癌鑒別：膀胱癌是膀胱腫瘤中發病最多的一種, 其中移形上皮癌占90%左右, 好發于膀胱三角區和左右側壁, 可單發或多中心生長。依生長方式可分為乳頭型、浸潤型、乳頭加浸潤型和無乳頭無浸潤型。無痛性間歇性肉眼血尿為臨床常見癥狀, 多數為全程血尿, 少數為終末血尿、初血尿。聲像圖表現：膀胱內局限性突起的異常回聲團, 與膀胱壁分界不清, 瘤體表面多粗糙不平, 可似菜花狀。膀胱壁可完整或連續性破壞中斷。彩色多普勒檢查可見血流信號從膀胱基底部進入瘤體內。②與膀胱異物鑒別：膀胱異物均來自外界, 多數為患者自己放入, 或為手術時遺漏物品。病史是診斷此病的關鍵, 且異物可在膀胱內移動。③與膀胱內凝血塊鑒別：膀胱內凝血塊可來源于泌尿系多個部位, 出血原因包括：腫瘤、炎癥、結石及創傷等。膀胱內凝血塊因出血多少、出血時間不同, 形態不一, 質地堅實松軟不一, 聲像圖表現也互不相同。家族性嗜鉻細胞瘤, 常與染色體顯性遺傳有高度外顯性。特點包括：①發病年齡較輕, 平均為27.5歲。②雙側腎上腺腫瘤的發生率高達47%, 而非家族性者僅占6%～9%。③家族中發病成員,在發病年齡和腫瘤部位上往往相同。④并發甲狀腺髓樣癌和甲狀腺功能亢進。超聲不僅能對異位嗜鉻細胞瘤達到早發現、早治療的作用, 而且能顯示腫瘤的部位、大小、數目、形態及內部有無出血、壞死和囊性變, 以及腫瘤與周圍組織和血管的關系, 為手術方式的確定提供很大幫助。

［1］周永昌,郭萬學.超聲醫學.第3版.北京:科學技術文獻出版社, 1997:985-986.