老年膽囊炎膽石癥手術治療效果觀察

鐘進營

老年膽囊炎膽石癥手術治療效果觀察

鐘進營

目的 探討分析老年人膽囊炎膽石癥的臨床治療效果, 尋求科學的診斷和治療方法。方法 選擇2008年2月到2012年2月在本院經手術治療的200例老年膽囊炎及膽石癥患者, 并對他們的臨床手術治療資料進行回顧性分析。結果 200例患者中, 治愈188例, 死亡12例；在手術后, 有40例患者出現并發癥(16例為肺部感染, 14為手術切口感染, 6例為傷口裂開, 4例為尿路感染)。結論老年人雖然身體機能變差, 但是對于切除膽囊手術的接受能力還是可觀的, 只要充分做好手術后期處理工作, 就能夠防止術后并發癥, 降低患者死亡率。

老年人；膽囊炎；膽石癥；手術治療

膽囊炎、膽石癥是中老年人得常見病, 多發病, 對于大多數患上急性膽囊炎膽石癥的老年人而言, 保守治療是沒有多大療效的, 必須進行手術治療, 然而手術方法又是多種多樣的［1］。本次研究選取了2008年2月到2012年2月登封市人民醫院接受治療的200例患老年膽囊炎及膽石癥患者, 其具體手術方法以及結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 這次研究選擇本院2008年2月至2012年2月治療的膽囊炎及膽石癥患者200例, 其中男116例, 女84例, 其年齡在60～85歲間, 平均為70.25歲。經病理診斷：有100例患者是單純膽囊炎及膽囊結石, 40例為膽囊積膿, 30例為膽囊壞疽, 10例為膽囊穿孔, 20例為合并性膽總管結石。

1.2 方法 在這200例患者中, 本院的研究人員對那100例單純膽囊炎患者進行切除手術, 此外進行腹腔鏡膽總管探查取石的有60例, 內鏡下乳頭括約肌切開術20例, 以及腹腔鏡膽總管探查取石20例。

1.2.1 膽囊切除術 在外科中, 其為治療膽石癥以及急慢性膽囊炎患者的主要手段之一, 優點在于：徹底解決病灶,治療療效顯著。在治療中, 若是非結石性的膽囊炎膽囊患者在行切除術后, 其效果不如結石患者, 則應慎重考慮。在行膽囊切除手術后, 患者膽管的可代償性會擴大, 這對生理不會產生太大影響, 僅僅會使得膽汁難以充分濃縮或是脂肪消化發生稍微減弱, 因此, 實施合理的膽囊切除手術不會對病患產生危害。在臨床中, 實施切除術的方法有兩種, 一種是自膽囊底實施所謂的逆行法, 而另一種是從膽囊頸實施順行法切除手術。在本院, 通常采用第一種方法, 因為此法具有膽管誤傷的優點［2］。

1.2.2 在內鏡下行乳頭括約肌的切開術 經生理通道, 使用內鏡器械將十二指腸的乳頭切開, 然后選擇取石網籃進行取石, 其成功率在92%左右。因此, 除了一些身體不是很好,例如食管、幽門以及十二指腸的球部過于狹窄的患者, 還有出血性疾病、十二指腸鏡不能通過以及凝血機制存在障礙的部分患者之外, 我們都可以實施此種手術方法, 且對老年及高?；颊呔容^適用。

1.2.3 腹腔鏡膽總管探查取石 這種術式具有操作簡單且直接的優點, 并能一次性地治療膽囊炎以及膽石癥, 同時,它還具備傳統術式優點, 且更有創傷小、術后患者腸胃功能恢復較快且住院時間短等獨特優點, 因此腹腔鏡膽總管探查取石術被認為是目前微創傷治療膽囊炎膽結石合并膽總管結石的首選治療方法。手術過程中我們常常選擇腹腔鏡、十二指腸鏡以及膽道鏡進行聯合使用。首先在手術前先用十二指腸鏡對鼻膽管進行引流, 之后在手術中再用腹腔鏡對膽總管行切開取石術, 最后用4-0或是5-0的可吸收線對膽總管行一期縫合。

2 結果

本次進行研究分析的200例患者中, 治愈188例, 死亡12例；在手術后, 有40例患者出現了并發癥(16例為肺部感染, 14為手術切口感染, 6例為傷口裂開, 4例為尿路感染)。

3 討論

在臨床中, 膽囊炎以及膽石癥都是一種常見病, 且多發于中老年人群。相關調查資料顯示, 40歲之后我們的身體便會出現較大的變化, 眾多因素綜合起來會導致我們膽囊功能減弱甚至膽汁滯留, 這些就是膽囊炎和膽石癥的部分誘因。膽石癥常促使我們患上膽囊炎, 反過來膽囊炎也可以在一定程度上誘發膽石癥, 兩者關系極為密切, 因此一般而言, 這兩種病癥在患者身上是同時存在的。事實上, 在腹部外科中,膽囊炎同膽石癥均比較常見, 且在所有急腹癥之中排名第三,只在急性闌尾炎以及腸梗阻之下。如果治療得當, 其治愈率在85%以上, 但是對于老年膽囊炎膽石癥的手術治療處于對患者身體的考慮有著諸多顧慮, 因此更傾向于保守治療, 但是療效不佳。在所有膽囊炎患者中, 有90%以上的患者是結石性, 而其余患者則為非結石性的膽囊炎, 在臨床中, 此兩者存在很多相同之處。

在本次研究的200例患者中, 單純膽囊切除手術100例,腹腔鏡膽總管探查取石60例, 在內鏡下行乳頭括約肌的切開術有20例, 在腹腔鏡下行膽總管探查取石有20例患者。經研究結果可知, 有188例被治愈, 死亡12例, 這說明作者的研究取得了極好的效果。對于老年人膽囊炎膽石癥的手術治療可以學習到的經驗就是, 在以后的手術中應考慮到患者的高齡化, 充分了解患者是否存在內科性疾病。因為年老患者的各器官各系統都或多或少有些退行性改變, 比如心血管性疾病, 心、肝、腎等功能不全等等, 而這些都會增加手術的危險性和并發癥, 因此這是我們進行老年人膽囊炎膽石癥手術治療不可忽視的一個關鍵。

［1］ 孫澤華, 胡志萬.老年疾病的外科處理.安徽醫藥, 2009, 7(4): 2823.

［2］ 孟慶和, 向陽.老年膽囊炎膽石癥258 例臨床分析.中國水電醫學, 2008 , 3:143.

452470 登封市人民醫院普外科