76例急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的臨床分析

武平

76例急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的臨床分析

武平

目的 研究分析急性的重癥胰腺炎患者非手術(shù)治療的臨床指征和臨床的治療效果。方法在2005至2012年間本院收治的急性重癥胰腺炎患者中, 運(yùn)用非手術(shù)治療方法的有76例, 將其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在本組的76例患者中, 發(fā)病后期經(jīng)手術(shù)治療的有3例, 非手術(shù)治療的有76例, 占96.1%, 本組研究中手術(shù)率占3.9%。本組中無死亡率, 也無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)急性重癥胰腺炎患者的臨床治療, 非手術(shù)治療的方法效率高、效果好, 但還需對(duì)患者的臨床指征進(jìn)行分析和掌握。

急性重癥胰腺炎；非手術(shù)治療；臨床分析

急性重癥胰腺炎是一種急性胰腺炎的特殊類型, 而且發(fā)病急、病情險(xiǎn)惡、對(duì)身體的很多器官都會(huì)造成影響, 會(huì)引起多種并發(fā)癥, 會(huì)造成的死亡率達(dá)到25%左右［1］。現(xiàn)在臨床中普遍應(yīng)用的治療手段是, 早期的非手術(shù)治療和后期的手術(shù)治療。在2001至2012年間吉林省遼源市中心醫(yī)院收治的急性重癥胰腺炎患者中, 運(yùn)用非手術(shù)治療方法的有76例, 將其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本組的76例患者中, 男30例, 女46例,年齡21～75歲, 平均年齡在51.8歲。患者住院的時(shí)間在1～3個(gè)月之間, 平均55 d。疾病誘因各有不同, 其中有35例是膽源性, 有30例是暴飲暴食引起, 其余11例患者病因不清。76例患者全部在發(fā)病的當(dāng)天進(jìn)行入院治療。臨床診斷全部符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 其中有50例重I級(jí), 有26例重II級(jí)。

1.2 治療方法 嚴(yán)禁飲食飲水, 對(duì)患者腸胃進(jìn)行減壓, 給予吸氧；進(jìn)行有效的擴(kuò)容, 保持患者水電解質(zhì), 調(diào)節(jié)酸平衡；降低胰腺的分泌；給予患者充足的營養(yǎng), 運(yùn)用抗生素；對(duì)患者的生命指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)以及保護(hù)；改善胃腸功能；對(duì)患者的胰腺變化進(jìn)行監(jiān)測(cè), 主要運(yùn)用B超或CT進(jìn)行。

2 結(jié)果

在本組的76例患者中, 發(fā)病后期經(jīng)手術(shù)治療的有3例,非手術(shù)治療的有76例, 占96.1%, 本組研究中手術(shù)率占3.9%。本組中無死亡率, 也無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

急性重癥胰腺炎一般是發(fā)病急、病情險(xiǎn)惡、對(duì)身體的很多器官都會(huì)造成影響, 會(huì)引起多種并發(fā)癥。是一種全身性的疾病, 按著病程可以分期早期、中期和晚期［3］, 可這三期沒有具體的界限可以區(qū)分。

在發(fā)病早期, 急性重癥胰腺炎的臨床會(huì)出現(xiàn)部分組織發(fā)生急性炎癥的情況。這期間的患者腹部會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、脹以及腹部?jī)?nèi)壓增高的情況。身體機(jī)能會(huì)出現(xiàn)代謝異常, 而且可能會(huì)出現(xiàn)組織器官功能不全等情況。這時(shí)期是發(fā)病的初期, 因?yàn)榧毙灾匕Y胰腺炎的發(fā)病快, 所以為減少死亡率, 應(yīng)該在發(fā)病早期就積極的進(jìn)行治療, 避免病情出現(xiàn)惡化。針對(duì)該階段的患者, 治療的手段是：嚴(yán)禁飲食, 幫助患者對(duì)胃腸減少壓力, 這樣做可以避免胃酸的形成, 因?yàn)槲杆釙?huì)導(dǎo)致胰腺分分泌, 而且嚴(yán)禁飲食還可以減輕患者的疼痛；保持患者水電解質(zhì)調(diào)節(jié)酸平衡；降低胰腺的分泌；有的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少的情況, 此時(shí)應(yīng)該應(yīng)用利尿劑幫助患者緩解排尿, 避免毒素的累積, 增加肝腎負(fù)擔(dān)；對(duì)患者身體的微循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié), 這是避免急性重癥胰腺炎惡化的主要手段, 可應(yīng)用右旋糖酐或者是注射丹參等方法；減少胰腺的分泌, 對(duì)于這方面可以應(yīng)用生長(zhǎng)抑素來進(jìn)行對(duì)胰腺的控制, 它的應(yīng)用可以有效的幫助患者改善胰腺的微循環(huán), 有效的降低了胰腺炎導(dǎo)致的對(duì)組織器官的傷害, 避免可出現(xiàn)疾病惡化的情況, 減少了死亡率。

胰腺炎的發(fā)病中期, 其死亡率增高, 原因?yàn)槠浼毙园l(fā)病的并發(fā)癥和對(duì)周圍組織的感染造成, 在治療時(shí)主要是以這兩方面為主。治療手段有：給予患者充足的營養(yǎng), 運(yùn)用抗生素,提高患者的免疫能力, 一般能量的給予要在40 cal/kg以上,觀察患者的血糖等指標(biāo), 適當(dāng)可給與患者胰島素的輸入, 及時(shí)幫助患者調(diào)節(jié)血糖。在給與患者進(jìn)行營養(yǎng)給與時(shí), 要注意個(gè)體情況適當(dāng)調(diào)理。

在疾病的后期階段, 患者腹腔的滲液會(huì)逐漸被吸收, 并且炎癥周圍的壞死組織也會(huì)漸漸得到恢復(fù), 若未恢復(fù)就會(huì)形成假性的囊腫或者是膿腫的情況。如果這種情況并無臨床癥狀即不需要手術(shù)治療, 一般后期會(huì)自主吸收, 反之可采用手術(shù)治療。

一般情況下, 應(yīng)用以上的分期治療的方法, 急性重癥胰腺炎患者均可得到很好的治療效果, 也有很小一部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療, 在本組資料中僅有3.9%的患者后期應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療。非手術(shù)治療的方法效率高、效果好。但在對(duì)該病患者早期進(jìn)行積極的非手術(shù)治療時(shí), 要是時(shí)刻的監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)機(jī)能的變化, 及時(shí)判斷是否進(jìn)行手術(shù)治療。

［1］ 彭維江.急性重癥胰腺炎61例非手術(shù)綜合治療效果分析.西南軍醫(yī), 2008,10(6):6-7.

［2］ 王學(xué)祥.非手術(shù)綜合治療重癥胰腺炎38例臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(2):180-181.

［3］ 李合理.急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療52例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(32):3972-3973.

136308 吉林省遼源市中心醫(yī)院普外科