門靜脈海綿樣變性的MSCT診斷

梁紅杰

門靜脈海綿樣變性的MSCT診斷

梁紅杰

目的 探討門靜脈海綿樣變性(cavernous transformation of the portal vein, CTPV)的多層螺旋CT(MSCT)表現特點, 旨在提高對該病的診斷準確率。方法 回顧性分析經手術及DSA證實的7例門靜脈海綿樣變性患者的臨床及MSCT資料。結果 ①7例中, 原發性病變1例, 繼發性病變6例。②CT表現7例均顯示門靜脈主干和(或)其分支血管變細、閉塞, 門靜脈走行區結構紊亂, 重建后門脈系統側支循環網。4例肝實質灌注異常, 4例門靜脈高壓, 以及6例引起該病變的原發病灶征象。結論 門靜脈海綿樣變性的MSCT表現有一定特征, 熟悉MSCT表現有助于提高診斷的準確性, 為臨床治療提高幫助。

門靜脈海綿樣變性；體層攝影術；X線計算機

門靜脈海綿樣變性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)是指門靜脈主干和(或)它的分支完全或部分性阻塞后,其周圍形成大量側支或阻塞后的再通, 由于這些血管在大體標本切面呈海綿狀血管瘤改變,故稱門靜脈海綿樣變性。這是機體為保證肝臟血流量和肝功能正常的一種代償性病變

［1］。本病臨床少見, 是肝前性門靜脈高壓的原因之一, 隨著CT設備性能的提高, CTPV檢出率有所提高。現對2011年9月～2013年7月間河南省濮陽市中醫院收治的7例門靜脈海綿樣變性患者的MSCT資料進行回顧性分析,以加深對CTPV的MSCT表現的認識, 提高對該病的診斷準確率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組7例, 3例經手術證實, 4例經DSA證實, 原發性1例, 繼發性6例。繼發性病變中原發性肝癌3例,肝硬化3例, 急性胰腺炎1例。男5例,女2例,年齡6～73歲,平均47歲。 主要臨床表現：右側上腹部脹痛3例, 嘔血和柏油樣便3例, 急性腹痛并向后背放射1例。

1. 2 影像學檢查 7例均應用日本TOSHIBA Aqulion 16層MSCT掃描儀。管電壓120 kV、管電流200 mAs, 準直器寬度為16×1 mm,矩陣512×512。患者取仰臥位, 掃描前進行呼吸訓練。所有患者均行平掃和動態增強掃描, 掃描范圍自膈頂至雙腎下極以下水平。增強掃描采用高壓注射器自肘正中靜脈注射非離子型對比劑碘海醇(300 mgI/ml)80～100 ml,注射流率3 ml/s,分別于注藥后25～30 s和55～60 s行動脈期和門靜脈期掃描。掃描層厚5 mm, 層間距5 mm 。掃描完將原始數據傳輸至工作站, 采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、立體容積再現(VR)等技術, 對圖像進行2維或3維重建, 獲得門靜脈系多方位圖像。

2 結果

本組7例均顯示門靜脈主干和(或)其分支血管變細、閉塞, 門靜脈走行區結構紊亂, 重建后門脈系統側支循環網。4例肝實質灌注異常, 6例門靜脈高壓, 以及6例引起該病變的原發病灶征象。其中6例CTPV原發疾病的CT表現分別為：3例原發性肝癌病灶動脈期明顯強化,門靜脈期及平衡期密度減低,呈典型的速升速降強化特征。3例肝硬化患者均見肝臟不同程度縮小、肝葉變形、比例失調、肝臟表面凹凸不平等肝硬化典型的CT表現。1例急性胰腺炎患者表現為胰腺腫脹、密度不均勻。周圍脂肪密度增高、左側腎前間隙及小網膜囊積液。

3 討論

3. 1 CTPV病因及病理表現 CTPV病因尚不完全清楚, 目前主要有三種解釋：［2］①門靜脈先天性異常；②門靜脈血管瘤；③門靜脈血栓或癌栓的結局。兒童CTPV多為原發性,主要是肝門部及其分支部門靜脈管腔的缺失, 結構先天發育異常, 狹窄或閉鎖所致。本組1例。成人CTPV多屬繼發性,主要病理改變是原有正常的門靜脈系統的管腔結構, 由于門靜脈炎、肝門周圍纖維組織炎、血栓形成、凝血疾病(紅細胞增多癥)、腫瘤侵犯、胰腺炎等導致門靜脈血流受阻, 血液淤滯或血流量增加, 壓力增高, 為減輕壓力, 門靜脈周圍建立側支循環、再通［3］。本組6例。

3. 2 CTPV的MSCT表現

3. 2. 1 ①原發性病變：多見于兒童, 本組1例。表現為正常門脈系統結構消失, 門靜脈走行區結構紊亂, 在門靜脈走行方向上可見由纏繞在一起的側支循環靜脈形成的類似團塊狀軟組織網狀結構, 相互之間分界不清, 增強掃描后上述結構在門靜脈期出現明顯強化。在MSCT二維(MPR,MIP)及3維重建(VR)可表現為迂曲、擴張、竇隙網狀血管結構, 在肝門部可見延向肝內門靜脈周圍細條狀密度血管結構。②繼發性病變：多見于成人, 本組6例。有正常的門靜脈系統的管腔結構。如為門靜脈主干纖維化等而閉塞伴CTPV形成, 在門靜脈走行區可見到正常門靜脈影由不同比例迂曲呈瘤樣擴張的海綿樣血管代替；如為門靜脈內栓塞伴有CTPV形成,增強MSCT掃描可見擴張的門靜脈內低密度栓子及其周圍側支血管形成。表現為管樣或迂曲竇隙樣網狀管狀結構。同時可見CTPV原發病變的CT表現。其中3例原發性肝癌病灶動脈期明顯強化,門靜脈期及平衡期密度減低,呈典型的速升速降強化特征。3例肝硬化患者均見肝臟不同程度縮小、肝葉變形、比例失調、肝臟表面凹凸不平等肝硬化典型的CT表現。1例急性胰腺炎患者表現為胰腺腫脹、密度不均勻、周圍脂肪密度增高、左側腎前間隙及小網膜囊積液, 侵犯腸系膜上靜脈及門靜脈。

3. 2. 2 肝實質灌注異常 本組4例。在動脈期, 造影劑在肝實質周邊部聚集, 形成高密度帶, 有時并可見到其近端擴張的動脈影, 而在門靜脈期整個肝臟呈均勻等密度影。

3. 2. 3 門靜脈高壓 本組4例。可在胃冠狀靜脈、臍旁靜脈、腹膜后腔、肝胃十二指腸韌帶及胃底食管連接區見到迂曲擴張呈匍匐走行的側支循環血管, 嚴重者呈團塊狀, 增強掃描在門靜脈期有明顯強化。

3. 3 鑒別診斷 本病主要需與發生于門靜脈走行區的淋巴結轉移、腫瘤病變相鑒別［4］。CT平掃時均表現為軟組織腫塊樣病變, 而CTPV的特點是門靜脈走行區交織成網竇隙樣軟組織結構在門靜脈期明顯強化, 且見正常的門靜脈結構消失, 而另外兩病變無此表現。

綜上所述, CTPV的MSCT表現有一定的特征性, 主要表現為門靜脈走行區結構紊亂, 肝實質灌注異常, 門靜脈高壓及原發病變征象, 熟悉MSCT表現有助于提高診斷的準確性,為臨床治療提高幫助。

［1］ 金征宇.多層螺旋CT影像診斷學.北京:科學技術文獻出版社,2010：312.

［2］ 殷小平,李彩英,封海龍.多層螺旋CT對門靜脈海綿樣變性的診斷價值.放射學實踐, 2008,10(2):1000.

［3］ Valérie V,Bertrand C, Christophe B, et al. Atrophy-hypertrophy complex in patients with cavernous transformation of the portal vein:CT evaluation. Radiology, 2006,241(1):149-155.

［4］ 丁霞.門靜脈海綿樣變性的影像學表現.醫學影像學雜志,2009, 19(2):234.

457000 河南省濮陽市中醫院醫學影像科