腕管綜合征患者的神經電生理分析與臨床應用

黨改芳

腕管綜合征患者的神經電生理分析與臨床應用

黨改芳

目的 探討腕管綜合癥(CTS)患者的神經電生理特征, 以提高臨床診斷準確性。方法 對50例臨床癥狀、體征符合CTS的患者進行了正中神經運動和感覺傳導速度測定及拇短展肌針機肌電圖(EMG)測定。 結果 50例患者中, 雙側病變30例, 單側病變20例。50例CTS患者80條患側的正中神經中, 54條感覺傳導潛伏期延長, 波幅降低和(或)感覺傳導速度減慢, 26條感覺傳導測定未引出動作電位；70條正中神經運動傳導末端潛伏期延長, 動作電位波幅下降和(或)運動傳導速度減慢, 10條正中神經運動末端潛伏時和誘發波幅正常。60塊正中神經支配的拇短展肌呈神經原性損害。 結論 結合臨床及神經電生理改變特點可對CTS作出明確診斷, 為治療提供依據。

腕管綜合征；正中神經；尺神經；神經電生理

正中神經在腕管嵌壓性病變即腕管綜合征(CTS)是所有嵌壓性神經病中最多見的一種, 占所有作肌電圖檢查患者總數的30%～40%。主要是以手工勞動為主的患者, 其發病率很高, 如果能及早診斷和及時治療, 其預后很好, 否則, 會給患者帶來永久性手部殘廢。而其診斷除了依靠病史和查體外,神經電生理檢查起著任何其他檢查不可替代的作用。作者對2010年8月至2012年10月在河南省許昌市中心醫院肌電圖室門診就診的50例臨床診斷為CTS的患者進行了神經傳導測定及針極肌電圖(EMG)的檢測 , 并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床癥狀, 體征均符合CTS 診斷標準［1］的50例患者中, 女40例, 男10例, 年齡25～70歲, 平均年齡55歲, 病程20d至數年不等。本組患者均有不同程度的手部麻木, 疼痛及感覺異常, 夜間和勞累后加重, 休息、甩手和局部按摩可使癥狀有所緩解。其中單側病例20例, 雙側病例30例, 8例有輕度魚際肌萎縮, 2例魚際肌萎縮較明顯, Tinel征50例均陽性。

1.2 檢查方法 采用海神公司的肌電誘發電位儀, 室溫控制在25℃,皮溫保持在30℃左右, 溫度過低者, 予以熱敷加溫處理。①感覺神經傳導檢測：采用反向檢查法, 掌心向上,分別應用皮膚表面電極在示指根部, 小指根部記錄, 分別刺激腕部正中神經, 距離記錄電極13 cm處；腕部尺神經距離記錄11 cm處, 測量感覺神經傳導速度(SCV)及動作電位潛伏期。②運動神經傳導檢測：分別對正中神經和尺神經的腕部和肘部進行刺激, 在拇短展肌和小指展肌記錄, 測量肘-腕運動神經傳導速度(MCV)及末端潛伏期(DML)。③ENG檢測, 采用同心針電極常規法, 檢測患側的拇短展肌, 小指展肌, EMG異常判斷標準:放松時異常自發電位出現(纖顫波或正銳波兩處以上)；輕收縮運動單位電位(MUP)時限增寬大于正常20%, 波幅增高大于正常的70%, 大力收縮時MUP募集波形為單純相或無運動單位電位。

2 結果

2.1 感覺神經傳導測定結果 共檢測80條正中神經, 其中26條未引出動作電位, 54條可引出動作電位, 50條感覺潛伏期均延長, 47條SCV減慢, 33條神經波幅降低。

2.2 正中神經運動神經傳導測定結果 80條神經中, 末端潛伏期時延長者53例, 末端潛伏期延長和波幅降低者32例,傳導速度減慢的40例, 引不出動作電位3例, 10條神經正常。2.3 EMG測定結果 被檢80塊拇短展肌中, 29塊(36%)出現兩處以上纖顫波正銳波, 輕收縮時23塊(29%)MUP時限增寬＞正常參考值20%, 波幅增高＞正常參考值70%, 大力收縮時8塊(10%)呈單純相, 有20塊(25%)EMG未見異常, 被檢測的80塊小指展肌EMG均為正常。神經電生理檢測以正中神經感覺潛伏期SCV異常率最高(100%), 其次是正中神經運動DML延長(93%)和拇短展肌神經原性損害(75%)。所有患者尺神經感覺傳導速度和波幅運動傳導末端潛伏時和波幅均在正常范圍。

3 討論

CTS是由于各種原因引起的腕管內壓力升高, 壓迫正中神經為主, 以手指感覺異常為主要特征的一種癥候群, 由于臨床表現多樣, 容易誤診為頸椎病或多發性周圍神經病。CTS典型癥狀為橈側三個半手指麻木、疼痛, 多為患者做一些屈曲手腕部動作時誘發, 于夜間或晨起明顯。甩手后癥狀可減輕或消失。由于CTS主要表現為正中神經局灶性脫髓鞘為主, 首先主要是累及感覺纖維, 出現感覺傳導速度減慢,如果合并軸索損害, 則有波幅降低, 只有嚴重病例才會影響運動纖維, 出現正中神經運動傳導末端潛伏期延長, 甚至波幅降低。用神經電生理診斷CTS, 具有操作簡便,靈敏度高和定位準確的優點, 也是目前診斷CTS的金標準［2］。CTS患者經常出現腕部正中感覺神經異常, 顯示SCV減慢和(或) SNAP(感覺神經動作電位)降低, 而同側手尺神經SNAP, SCV相對正常。本組病例檢測結果表現為：GTS患者正中神經感覺潛伏期異常率占100%, 同時伴有不同程度的感覺動作電位波幅降低。其次是正中神經DML延長者93%, 拇短展肌神經原性損害占75%, 正中神經傳導減慢者占50%。CTS早期僅表現為正中神經SCV減慢, 誘發電位波幅降低, 而正中神經MCV很少受累。此時, 患者治療功能恢復較好, 可讓患者盡量先采取避免與手部反復活動有關的動作, 給予夾板固定, 保持患者手腕部中立位置［3］。隨著病情的發展, 臨床癥狀逐漸加重, 運動神經DML延長, MCV出現減慢, 此時需要盡快手術治療。所以, 正中神經的神經電生理檢測對CTS的診斷有重要價值, 也是確定正中神經的損傷程度、判斷CTS預后的重要指標。

［1］ 盧祖能, 曾慶杏 ,李承晏, 等.實用肌電圖學.北京：人民衛生出版社, 2000: 879-880.

［2］ 湯曉芙.腕管綜合征(CTS)的電生理診斷要點．臨床神經電生理學雜志, 2003: 12(1):55-56.

［3］ 黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用.北京：人民衛生出版社, 2005: 182-200.

461000 河南省許昌市中心醫院肌電圖室