膀胱小細胞癌1例報告并文獻復習

王志鵬 路強

膀胱小細胞癌1例報告并文獻復習

王志鵬 路強

目的 探討膀胱小細胞癌(bladder smal1 cell carcinoma BSCC)的臨床表現、病理學特征和診治方法, 提高對膀胱小細胞癌的認識。方法 回顧性分析1例BSCC的臨床資料及病理資料。患者為中年女性, 子宮全切術后6個月, 下腹疼痛伴排尿困難、尿頻3個月。盆腔CT示膀胱后方見一大小約5 cm×9.5 cm×11 cm的腫塊影, 雙腎彩超示雙腎積水。患者行膀胱子宮全切+雙輸尿管皮膚造瘺術,術后對癥處理并化療。檢索MEDLINE和CNKI數據庫中相關文獻, 進行復習。 結果 術后病理檢查為膀胱小細胞惡性腫瘤。免疫組織化學結果：Vimentin(+) ,CD32(-), CD20(-), CK(-) CD45RO(-), CD99(-),Syn(+)。患者術后2個月因肺部轉移呼吸衰竭死亡。結論 膀胱小細胞癌是一種極為罕見的惡性腫瘤,診斷主要靠病理檢查, 易發生浸潤和轉移, 預后較差, 行根治性切除聯合化療可提高患者治愈率。

膀胱腫瘤； 癌； 小細胞

膀胱小細胞惡性腫瘤臨床上較為罕見, 具有惡性程度高,轉移早, 預后差的特點, 山東省淄博市臨淄區人民醫院于09年2月收治1例, 現報告如下。

1 臨床資料

本例為女性, 年齡49歲, 子宮全切術后半年, 下腹疼痛伴排尿困難、尿頻3個月。入院時患者已出現肉眼血尿。查體下腹膨隆, 腫物質硬, 冰凍樣骨盆。盆腔CT示膀胱后方見一大小約5 cm×9.5cm×11cm的腫塊影, 與膀胱分界不清。雙腎彩超示雙腎積水。膀胱鏡檢查時因腫物較大, 膀胱容積已縮小, 膀胱鏡檢查大為受限。同時因有血尿膀胱鏡視野不清, 無法活檢取材。腎功示肌酐為184 μmol/L, 術前準備完善, 行膀胱子宮全切+雙輸尿管皮膚造瘺術, 術后對癥處理并化療。結果 ：術后病理檢查為膀胱小細胞惡性腫瘤, 腫瘤細胞已累及子宮壁全層并有髂外淋巴結轉移,病理分期為T4N1M1 ,免疫組化結果：Vimentin(+)、CD32(-)、CD20(-)、CK(-)、CD45RO(-)、CD99(-)、Syn(+)。術后行化療治療, 效果較差,術后2個月因肺部轉移發生呼吸衰竭死亡。

2 討論

2.1 發病情況 及臨床特點 膀胱SCC是一種很罕見的腫瘤, 約占膀胱惡性腫瘤的0.5%～1%, 通常患者在診斷時已為進展期, Holmang S等［1］報道44例患者中Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的比率分別為27.3%、29.6%和43.1%, 腫瘤表現為浸潤性生長, 預后很差, 小細胞癌(smal1 cell carcinoma, SCC)又稱燕麥細胞癌(oatcellcarcinoma, OCC), 分化差, 高度惡性, 多見于肺部, 也可發生于其它器官, 如胃腸道、頭頸、甲狀腺、泌尿生殖道、乳腺和皮膚等處。Trias I等［2］總結了117例患者就診時的Jewett分期, A期0.7%, B期31%, C期27%, D期7%, D期21%。因此, BSCC應引起病理科及泌尿外科醫師的重視, 對可疑患者即瘤體較大、廣基、無蒂、呈浸潤性生長的, 行膀胱鏡活檢時取材應該盡量深一些, 以提高膀胱鏡下術前診斷率。

2.2 診斷 膀胱SCC在臨床癥狀、體征及實驗室檢查方面通常無特異表現, SCC診斷主要依靠組織學檢查, 包括光鏡、電鏡、免疫組化、形態學測量等方法。在做出診斷之前需排除原發于肺部的轉移癌。肺癌膀胱轉移是極少見的, 如發現雙肺病變或膀胱SC與TCC共存, 則可能為膀胱原發SCC肺轉移。

BSCC光鏡下表現為一致的小細胞, 細胞質稀少, 細胞分界不清楚, 核圓形、梭形或多形性, 染色質豐富, 核仁不明顯,核分裂相多見。小細胞常浸潤粘膜下及血管, 但粘膜常不累及, 晚期可浸潤至膀胱周圍脂肪組織。在電鏡下腫瘤細胞胞漿稀少, 細胞連接減少, 橋粒形成不良, 游離核蛋白體、多核蛋白體增多, 粗面內質網多于滑面內質網, 其它細胞器不發達。核多形, 染色質核膜下聚集, 核內陷, 最突出的特點是在胞漿內見為數不多的膜包繞的電子致密顆粒, 直徑80～250 rtm不等, 位于質膜下或胞漿突內, 有時顆粒表現為電子致密的核心及明顯的亮暈。

2.3 治療及預后 目前, 膀胱SCC尚無公認的治療方案,一般認為膀胱小細胞癌常為混合癌, 應將手術治療列為首選治療, 多數學者建議采用膀胱根治性切除, 一般條件差的患者可行膀胱部分切除或經尿道膀胱腫瘤電切術。因為膀胱小細胞癌惡性程度高, 易轉移, 故應盡早行根治性膀胱切除Grignon等［3］報告22例BSCC, 5例采用膀胱全切和輔助聯合化療, 4例分別無瘤生存10、14、28和51個月, 1例局部復發, 存活36個月。本例患者采用阿霉素、VP-16和順鉑方案進行化療, 術后2個月并發肺部轉移呼吸衰竭死亡。此外,對無法手術切除原發灶的患者, 可進行適當的放射治療或髂內動脈插管化療。

總之, 膀胱小細胞惡性腫瘤是一種高度惡性、轉移早、預后差并且罕見的腫瘤, 必須引起臨床醫師的高度重視, 對于可疑的BSCC應完善各種檢查并明確診斷, 在治療上根據腫瘤分期及類型確定不同的治療方案, 手術治療與化療結合,以提高患者的生存質量。

［1］ Holmang S, Borghede G, Johansson SL.Primary small cell carcinoma of the bladder:a report of 25 cases.Jurol, 1995,153(6):1820-1822.

［2］ Trias I, Algaba F, Condom E, et a1.Small cell carcinoma of the urinary bladder.EurUrol, 2001(391):85-90.

［3］ Grignon D, Ro J Y,Ayala A G, et a1.Small cell carcinomaof the urinary bladder.A clinicopathologic analysis of22 cases.Cancer, 1992(69):527.

255400 山東省淄博市臨淄區人民醫院泌尿科