重型顱腦外傷并發應激性潰瘍的護理

李孟娟

重型顱腦外傷并發應激性潰瘍的護理

李孟娟

目的 探討重型顱腦外傷并發應激性潰瘍的護理方法。方法 回顧性分析在本院于2009年11月至2012年10月收治的82例重型顱腦外傷并發應激性潰瘍患者的臨床資料, 并總結護理方法及要點。結果 經護理后, 重型顱腦外傷并發應激性潰瘍患者的治愈率為57.32%, 好轉率為30.48%, 死亡10例, 死亡率為12.20%, 其中7例死于原發性腦損傷, 3例死于應激性潰瘍大出血并發多器官衰竭。結論 科學有效的護理措施能夠提高重型顱腦外傷并發應激性潰瘍的治愈率, 并降低死亡率。

重型顱腦外傷；應激性潰瘍；護理；治愈率

應激性潰瘍是一個常見的重型顱腦外傷并發癥, 其病因比較復雜, 一旦發作病情發展迅速且危重［1］, 若無法采取合理科學的護理干預, 患者的生命安全便會受到嚴重的威脅［2］。河南省伊川縣中醫院對所收治的重型顱腦外傷并發應激性潰瘍患者進行了周密的觀察并制定了精致的護理措施, 取得了不錯的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月至2012年10月期間本院收治的82例重型顱腦外傷并發應激性潰瘍患者作為研究對象。其中男54例, 女28例；年齡最小16歲, 最大72歲,平均(45.6±19.5)歲；病因為車禍傷42例, 墜落傷27例, 毆打傷13例；疾病類型為腦內血腫15例, 硬膜下血腫23例,嚴重腦挫裂傷18例, 原發性腦干損傷26例；意識狀態為GLS評分≤5分36例, 6～8分46例。

1.2 治療方法 建立靜脈通路, 為患者補充血容量, 若要必要可輸入新鮮血液, 但切勿輸入過多、過快, 以免引發腦水腫。向患者胃內注入4℃的生理鹽水500 ml和去甲腎上腺素20 mg。此外, 還需為意識清醒伴有輕度出血的患者給予雷尼替丁0.15 g, 2次/d, 奧美拉唑20 mg, 1次/d, 溫水口服, 以減少胃酸分泌, 保護胃黏膜；出血嚴重的患者給予補液, 2次/d,并在其中加入40 mg奧美拉唑和2 g氨甲環酸。

2 結果

本組治愈患者47例, 治愈率為57.32%；好轉25例, 好轉率為30.48%；死亡10例, 死亡率為12.20%, 其中原發性腦損傷死亡7例, 因應激性潰瘍大出血并發多器官衰竭死亡3例。

3 觀察及護理

重型顱腦外傷并發應激性潰瘍發病早期出血較少, 僅表現為大便或胃液潛血陽性, 因而加強對病情的觀察是非常必要的。收治患者后立即開始對其脈搏、血壓、體溫等生命特征進行嚴密觀察, 患者的應激性潰瘍常在顱腦外傷后3～7 d發生［3］, 因此需早期留置胃管以便監測胃液pH、量、質、色的變化。

重型顱腦外傷患者傷后會部分或完全喪失意識, 無法主動與護理人員溝通交流, 一些主觀體征常會被掩蓋。因此對其開展護理工作應該更為細致周密, 護理時應注重以下幾個方面：

3.1 基礎護理 基礎護理是療效鞏固的前提保障, 必須加以強化和完善。保持病房始終處于整潔、安靜的狀態, 及時更換被污染的衣物, 清洗血跡和污漬, 避免不良環境因素給患者造成刺激。患者嘔血后及時幫其漱口清潔口腔, 便后用溫水清洗并用紙巾擦拭以保持衛生干燥, 為預防濕疹可為其涂抹適量的氧化鋅軟膏。幫助昏迷患者進行定時翻身。醫護人員需對每一位患者的病情進行詳盡細致的了解, 對患者的生命體征做到心里有數, 認真做好每一個環節, 及時將病情變化情況通知醫生以幫助醫生采取有效的措施, 保障醫護工作的效果。

3.2 飲食護理 若患者出現大量嘔血或便血情況, 暫時禁食24～72 h, 出血結束后鼻飼煮熟低脂、低碳酸化合物、高蛋白的偏堿性或中性的流質食物, 以緩沖胃液并減輕對胃黏膜的刺激。鼻飼期間注入胃管時需遵循少量、多餐、緩慢、定時的原則, 切忌粗纖維及生、冷、硬食物, 溫度在25～30℃為宜, 盡量避免飲食不合理造成的再次出血。為保持胃管的通暢, 每次使用前都用溫水進行沖洗。

3.3 保持氣道通暢 若患者大量嘔血, 協助其去枕平臥, 使其頭部偏向一側, 幫助患者及時吸出口腔內部血性液體以及胃內容物, 時刻保持留置胃管和呼吸道通暢, 防止患者發生窒息或并發吸入性肺炎。

3.4 心理護理 重型顱腦外傷并發應激性潰瘍患者在神志清醒時常會因嘔血和便血而發生恐慌、焦慮的情況, 故在開展有效的處理之余, 還應當給予適當的心理輔導, 安慰患者并耐心講解相關的疾病知識, 對患者的疑點和關切進行及時的解答, 幫助患者建立戰勝疾病的信心提高其配合治療的意愿,避免患者因出現不必要的不良情緒而影響醫護措施的開展。

3.5 胃液、大便的監測 由于迷走神經功能發生障礙, 胃腸血管出現痙攣, 黏膜壞死引發出血, 血液會長時間停留在腸道內, 硫化物與血紅蛋白中的鐵結合形成硫化鐵, 故重型顱腦外傷并發應激性潰瘍患者排除的糞便常為柏油便。若在患者胃內抽取出咖啡色液體或出現了胃脹的情況, 需暫時停止鼻飼, 將出血量、出血時間、色、質精確記錄并取樣送檢,通過胃管注入8 mg去甲腎上腺素以及100 mg生理鹽水, 隨后靜脈注射400 ml甲氰咪胍或400 ml洛賽克。

3.6 生命體征、意識情況的觀察 若患者出現意識障礙加深, 血壓下降、心率加快、周圍血象白細胞增高, 以及腸鳴音、呃逆、惡心、震顫或眼球活動增強的情況, 表明病變侵及至下丘腦或腦干, 患者隨時有可能發生應激性潰瘍。此刻需立即復查血色素并抽吸胃液觀察胃內容物的狀況和潛血反應。3.7 血糖的監測 應激性潰瘍出血狀況與血糖濃度成正比,血糖持續升高預示著病情有惡化的趨勢, 血糖逐漸降低則表明患者病情有好轉的趨勢［4］, 所以務必要加強對重型顱腦外傷患者血糖的動態監測, 一旦出現血糖異常升高的情況, 立即報告醫生采取緊急措施。

［1］ 王洪生.重型顱腦損傷患者應激性潰瘍風險因素分析.中國醫藥導報, 2011, 8(36):55-56.

［2］ 馮建宏, 劉文操, 逯林欣.奧美拉唑聯合康復新液治療顱腦損傷并應激性潰瘍的療效觀察.中西醫結合心腦血管病雜志, 2012, 10(8):1017-1018.

［3］ 羅文新, 張天益, 徐文波, 等.持續性胸段硬脊膜外麻醉在治療顱腦外傷性應激性潰瘍中的作用.廣東醫學, 2012, 33(16): 2454-2455.

［4］ 吳建祥.重癥顱腦損傷預后情況與上消化道應激性潰瘍出血的相關性探討.中國醫師進修雜志, 2013,9(1):65-67.

471300 河南省伊川縣中醫院