無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理心得

李曉鳳

無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理心得

李曉鳳

目的 探討無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 搜集2012年2月至2013年2月108例在本院行無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者病例, 回顧性分析其圍手術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果 108例套扎手術(shù)均成功, 術(shù)中無1例出血, 未發(fā)生麻醉意外及手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥, 在安靜、安全、無痛苦的狀態(tài)下順利完成手術(shù)治療。結(jié)論 無痛胃鏡下套扎術(shù)治療食管靜脈曲張是一種安全有效、痛苦少、易被患者接受的治療方法, 護(hù)理得當(dāng)是食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)成功的關(guān)鍵。

無痛胃鏡；食管靜脈曲張；套扎；護(hù)理

食管靜脈曲張是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一, 其破裂出血是肝硬化最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一, 出血迅猛、量大, 具有較高的死亡率。傳統(tǒng)的外科治療創(chuàng)傷較大、費(fèi)用較高、風(fēng)險(xiǎn)較大、適應(yīng)證較窄, 傳統(tǒng)的三腔兩囊管壓迫止血雖然止血效果顯著, 但拔管后再出血率極高, 胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(esophageal variceal ligation, EVL)在控制急性出血和預(yù)防早期再出血方面療效顯著, 明顯優(yōu)于前兩者, 已成為處理急性食管靜脈曲張出血的主要方法, 使用彈性橡皮圈套扎曲張靜脈,使曲張靜脈內(nèi)血栓形成和壞死, 黏膜脫落形成瘢痕, 從而達(dá)到止血和減少再出血的目的。但普通胃鏡下治療, 患者痛苦、易緊張恐懼、分泌物多、食管蠕動快及治療時(shí)間過長, 患者難以耐受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月至2013年2月108例在本院行無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者, 男性78例, 女性30例, 均為肝硬化晚期住院患者, 合并有不同程度的肝功能失代償, 均有消化道出血史。

1.2 方法 采用電子胃鏡, 術(shù)前鎮(zhèn)靜、解痙, 并配以心電氧飽和度監(jiān)視, 常規(guī)插入胃鏡, 觀察靜脈曲張部位及程度, 安裝套扎器, 術(shù)前應(yīng)適當(dāng)加深麻醉深度, 再次插入胃鏡進(jìn)行血管套扎, 動作應(yīng)輕柔熟練, 減少刺激。

2 結(jié)果

108例套扎手術(shù)均成功, 術(shù)中無1例出血, 未發(fā)生麻醉意外及手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥, 在安靜、安全、無痛苦的狀態(tài)下順利完成手術(shù)治療。

3 護(hù)理心得

多數(shù)患者多做過常規(guī)胃鏡, 或者聽說過做胃鏡的痛苦,加上對無痛胃鏡的不了解, 總會出現(xiàn)緊張恐懼心理。首先請麻醉師評估患者的病情是否可以進(jìn)行無痛胃鏡操作, 術(shù)前護(hù)士應(yīng)與患者和家屬建立良好的溝通, 介紹無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的安全性和舒適性, 必要時(shí)列舉通過該方法治愈的病例, 并仔細(xì)講解手術(shù)前后的各項(xiàng)注意事項(xiàng), 消除患者術(shù)前過分緊張的情緒, 增強(qiáng)他們對手術(shù)成功的信心, 使其能較好地配合醫(yī)護(hù)患者完成手術(shù)。

術(shù)前患者需要禁食、禁水, 必要時(shí)還要洗胃, 以清除胃內(nèi)的食物及積血, 保證術(shù)中視野清晰；此外, 還要做常規(guī)胃鏡檢查, 明確食管靜脈曲張的程度, 并查肝功能、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等, 老年患者需加測血?dú)?、肺功能。有義齒的患者需取出義齒并放置牙墊, 左側(cè)臥位, 下頜處旋轉(zhuǎn)彎盤、干毛巾, 連接監(jiān)護(hù)儀, 給予持續(xù)低流量吸氧, 提高動脈血氧飽和度, 減少心肺腦意外的發(fā)生；另外, 建立兩條靜脈通路, 確保發(fā)生意外時(shí)能即時(shí)急救；術(shù)前還要檢查套扎器與胃鏡接頭是否相符, 器械的運(yùn)轉(zhuǎn)和吸引能力是否良好, 急救物品是否備齊等等。

術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸、面色、動脈血氧飽和度、心電圖等的變化, 發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生以給予相應(yīng)的處理。視野不清晰時(shí), 護(hù)士應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水沖洗病變部位, 如果出現(xiàn)結(jié)扎后出血, 立即給予去甲腎上腺素加生理鹽水噴灑止血。108例患者中有21例在術(shù)中出現(xiàn)動脈血壓飽和度低于80%, 護(hù)士及時(shí)告知醫(yī)生暫停操作后, 提高吸氧流量, 抬高患者下頜并清除口咽部分泌物, 隨后相應(yīng)指標(biāo)均恢復(fù)正常, 繼續(xù)手術(shù)。

無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后, 觀察與護(hù)理質(zhì)量的好壞將影響治療的效果, 需觀察嘔吐物及大便性狀的變化,注意有無出血征象, 因?yàn)樵撌中g(shù)的并發(fā)癥主要為皮圈和血痂的脫落, 可引起出血。結(jié)扎處易發(fā)生缺血、糜爛甚至潰瘍,胃液返流更會使病變惡化, 所以應(yīng)囑患者取半坐臥位同時(shí)給予止血、抑酸、預(yù)防感染的治療, 保持半坐臥位約2周左右。此外, 術(shù)后7 d是出血的高危期, 要注意飲食, 因?yàn)轱嬍巢划?dāng)是患者術(shù)后出血的主要原因。第一天需禁食, 情況良好第二天可進(jìn)少量流食, 7 d后可進(jìn)食半流食, 應(yīng)避免干硬和過熱的食物以避免因食物摩擦使皮圈脫落導(dǎo)致再出血。部分患者需要給予緩瀉劑、鎮(zhèn)咳藥或鎮(zhèn)吐劑等, 因?yàn)閲I吐、用力咳嗽、排便等增加腹壓的活動可引起曲張食管靜脈破裂出血。

出院前, 護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬交代飲食、生活上的注意事項(xiàng), 比如按時(shí)服藥, 飲食要避免干硬、粗糙、過熱等有刺激性的食物, 戒煙酒, 生活規(guī)律、適當(dāng)鍛煉、避免勞累等,定期復(fù)查。

［1］ 萬小雪,馬久紅,喻國花,等.無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010,11(2):108-111.

［2］ 冉茂方.安全管理在內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)護(hù)理中的應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011,8(14):1778-1881.

［3］ 陳映輝,楊建毓.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)早期并發(fā)癥原因及護(hù)理.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008,20(8):93-95．

［4］ 薛玉芬,蔡芳.無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士：專科版, 2010(8):121-124.

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