護理干預提高肺結核患者自我管理能力初探

蓋涌梅

護理干預提高肺結核患者自我管理能力初探

蓋涌梅

自我管理是一種自覺主動的自我控制療法，當肺結核病患者用正確行為矯正自己的行為時，這個過程就稱為自我控制或自我管理，護理干預是通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法，是提高肺結核病患者自我管理能力，能激發患者康復的信心及堅持治療的決心，增加患者治療的順從性及積極性，提高患者的遵醫行為與治療效果，減少了肺結核病的復發[1]。以健康教育、健康促進手段來進行疾病的第三級預防和康復，已在國外得到廣泛認同和推廣，一些慢性病患者肺結核病鍛煉、認知性癥狀管理實踐較多，與醫生護理人員溝通較低，在癥狀管理方面，雖然有患者選擇樂觀對待疾病也有消極對待疾病的患者[2]。在結核病患者治療過程中要加強日常護理和健康信念模式的教育相結，合并采取多種形式的讓患者容易接受的方式,樹立和增強肺結核患者康復信念,使其自覺主動地實施有利于自身健康的行為，提高自我管理能力,使患者康復過程縮短。

1 普通護理干預提高肺結核病患者自我管理能力

肺結核病患者的護理干預大致包括普通護理、心理護理、介紹治療方法、介紹預防并發癥的知識，并針對患者對肺結核的認識不足進行有針對性的指導。肺結核病患者護理干預要對患者個人信息全面掌握進行多種形式形式的康復指導,包括進行肺結核知識的健康講座、發放簡單明了的教育資料、進行一對一的咨詢等方法。使患者和家屬真正掌握肺結核診療知識和預防辦法、認識到長期服藥并堅持治療的的重要性。運動、情感和飲食結構對肺結核病患者影響巨大，護理人員要讓患者了解不良嗜好對康復的不利之處。護理干預對于不同文化程度的患者應選擇不同的教育方式，如有的文化程度較低的患者不理解一些醫學術語，護士要用通俗易懂的語言使之理解飲食的合理分配等，有的患者雖然病程已1年以上，但在院外沒有經過健康教育，護士應給予系統全面的健康教育[3]。老年人臟器衰老消化吸收功能并不好，牙齒因素和治療藥物的毒性反應也會影響患者的食欲，護理人員應鼓勵患者多進食營養豐富易消化的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢；而青少年肺結核病患者往往挑食、飲食不規律，護理人員應主動講解營養的重要性以增強抵抗力[4]。目前藥物發展很快,,如何選用的決定權是醫生而不是患者，護理人員要教育患者在醫生指導下用藥,不要聽從藥物廣告和電視臺廣播電臺的一些所謂專家或主任的講解，要教育患者目前市面上流行的很多保健藥品和器具的療效并不可靠[5]。

2 激勵護理干預提高肺結核病患者自我管理能力

患者對護理干預接受程度一直是難以調查的，也是需要護理人員掌握的最重要的信息，激勵護理干預可能是最容易受患者接受的護理干預。激勵護理干預通常包括把該患者作為正面病例來講解,或讓該患者為大家講述其康復的技巧及內心體會，給予患者鮮花等物質獎勵等讓患者增強堅持鍛煉的信心，這樣可以滿足患者自尊,使患者在一個溫暖的氣氛自覺主動加強自我管理能力，完成每一項短期康復目標，以達到最終完成長期目標的目的[6]。激勵式護理是以患者的獎勵為重點，刺激肺結核病患者的康復需求，施加積極正面的思想行為，進而達到理想的護理目的，這對于一些慢性肺結核病患者在患病期間所表現出的被動以及退縮等行為有著顯著控制意義，從而達到改善個人生活自理能力、人際關系等社會功能的關鍵目的[7]。激勵護理也是要克服患者對自己疾病的錯誤評估，研究發現一些患者對病情的評估往往與醫護人員存在不同，超過半數患者認為自己尚未控制，有的患者不同意醫生將自己評定為控制，因此，通過激勵護理干預幫助患者正確地評估病情，對于提高患者控制疾病和加強自我管理能力有重大意義[8]。

3 培養肺結核病患者自我管理能力的意義

肺結核是一種慢性傳染病，因其很容易在治療過程中對某一種抗結核藥產生耐藥性，而使病情遷延反復。患者的治療如果不嚴格按照醫生制定的方案用藥，有規律的堅持治療的話將使疾病的治療變成一個長期過程。治療過程中病情出現好轉的情況時，就有一些患者可能會自己中斷服藥治療，從而導致肺結核病的治療變得非常困難，所以提高肺結核病患者自我管理能力意義重大。很多學者認為社會支持與自我管理呈正相關。 一些研究顯示社會支持可以提高治療效果和患者的生活質量從而提高自我管理水平，其原因大致為肺結核病患者常常承受著巨大的社會心理壓力，需要良好的社會支持和護理干預來幫助患者面對各種應激，最大限度的改善健康狀況，以提高生活質量，減少復發率，從而幫助患者更好地完成自我管理[9]。21 世紀慢性病自我管理的新途徑，不僅是需要患者具有對所患疾病的具體全面認知，而且能夠作為同種疾病團隊的教育核心，通過開展患者間的相互教育和團隊活動，使團隊的患者能夠進行自我保健的活動[10]。普遍認為自我管理教育能夠滿足肺結核病患者的個性化護理要求; 能夠在自身能力的范圍內提供持續的保障服務指導，不需要特殊的儀器設備，與其他醫療保健模式相比更容易被患者和社會接受，不受時間和空間的限制值得大力推廣[11]。

[1] 王偉,杜巧盈.強化自我管理干預對結核患者行為及病情的影響.中國誤診學雜志,2011,1(34)：8392-8393.

[2] 李來有,李艷玲,康琳.慢性病自我管理方案在老年慢性病患者中的應用評價.護士進修雜志,2012,7(11)：1055-1057.

[3] 申華平,侯艷琴,孫建萍.個體化健康教育對2型糖尿病病人自我管理行為的影響.全科護理,2011,9(33)：3107-3008.

[4] 郭瑗.老年肺結核與青少年肺結核病患者臨床特征對比及護理.中國現代藥物應用,2013,7(9)：164-165.

[5] 張桂娟,馬民.護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響.中國老年學雜志,2010,30(1)：34-36.

[6] 熊淑珊.激勵式護理干預對腦卒中康復患者日常生活活動能力恢復的影響.中國實用醫藥,2010,5(14)：186-187.

[7] 包愛倆,張偉,季顯瓊.激勵式護理對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀及社會功能的效果.中國鄉村醫藥雜志,2012,19(14)：74-75.

[8] 李君,韓偉,紀秉文.專科護士管理和常規自我管理應用于成人哮喘控制的對比研究.中國護理管理,2012,12(7)：60-63.

[9] 朱杰敏,葉本蘭,陳美琴,等.慢性阻塞性肺疾病患者穩定期自我管理水平及其影響因素的研究.護理管理雜志,2012,12(5)：308-310.

[10] 張麗麗,董建群.慢性病患者自我管理研究進展.中國慢性病預防與控制,2010,18(2)：207-211.

[11] 鄒喜榮,劉歡,劉海英.自我管理教育在軍隊肺結核患者康復中的應用.護理管理雜志,2011,11(6)：441-443.

132000吉林市結核病防治研究所