腫瘤科外周中心靜脈置管術后感染因素分析及護理對策

葛俊娟

腫瘤科外周中心靜脈置管術后感染因素分析及護理對策

葛俊娟

經外周中心靜脈置管；感染因素；護理對策

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是提高腫瘤患者生命質量的一種良好給藥方式, 是建立靜脈營養及化療通道的首選方式, 但在使用過程中會發生中央導管相關血流感染(CLABSI)而導致非計劃性拔管。現將對周口市中醫院腫瘤科PICC使用患者術后發生CLABSI的感染因素及采取的護理對策報告如下。

1 臨床資料

2011年3月～2012年3月使用PICC 的120例患者為觀察組, 男76例, 女44例, 年齡在19～65歲；2010年1月～2011年1月使用PICC 的118例患者為對照組, 男69例,女49例, 年齡在21～67歲。

2 方法

采用回顧性調查的方法, 對本院腫瘤科2010年1月～2011年1月使用PICC 264例患者進行回顧性調查, 總結分析PICC置管術后發生CLABSI的因素, 制定并落實護理對策,對2011年3月～2012年3月使用PICC 279例患者加強環節護理, 統計分析其CLABSI的發生率, 兩組CLABSI的發生率進行比較分析。

3 結果

2011年3月～2012年3月使用PICC 120例患者中發生CLABSI 12例, 發生率10.0%, 2010年1月～2011年1月使用PICC 118例患者中發生CLABSI 25例, 發生率21.2%, 兩組感染率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

4.1 PICC置管術后發生CLABSI的因素：①置管者經驗不足反復穿刺造成對血管內壁及皮下組織損傷, 導致局部組織修復時間延長, 細菌入侵；②無菌操作不嚴格；③醫務人員手衛生依從性低；④導管留置時間；⑤藥物的因素, 脂肪乳、靜脈高營養液、激素、化療藥物、血液、血制品等容易引起藥物污染, 細菌停留于導管內生長繁殖, 從而引起CLABSI；⑥置管后導管的維護。

4.2 護理對策

4.2.1 置管人員的教育與培訓：成立PICC置管小組, 負責本科內PICC導管的置入及日常維護, 提高穿刺技巧；制定標準操作規程, 對置管小組人員以理論加模擬練習的形式進行培訓并定期考核, 內容包括PICC置管術、導管日常護理操作、手衛生、導管相關血流感染診斷標準、導管相關血流感染預防與控制等標準操作規程。

4.2.2 嚴格無菌技術操作,PICC置管無菌包及最大無菌屏障的應用與實施。與消毒供應中心結合配置PICC置管包,包內包括常用器械及帶洞大無菌巾、小方巾及敷料等PICC置管所需器械和物品；置管前或經導絲更換導管時, 應遵循最大無菌屏障, 包括戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌衣、患者全身覆蓋無菌巾；導管日常維護及連接輸液裝置時嚴格無菌操作。

4.2.3 提高醫務人員手衛生依從性。對全科醫務人員進行衛生部《醫務人員手衛生規范》培訓, 在洗手池旁邊粘貼七步洗手步驟警示圖畫, 每個治療車上懸掛快速手消毒液, 在置管、重置、使用導管、修復導管、更換敷料前后, 均應執行手衛生。

4.2.4 PICC置管箱的使用。PICC置管箱內配備了置管所必須的所有物品和器材, 箱內有物品清單每次使用后及時補充, 每周核查一次, 確保所有物品處于隨時可用狀態；PICC置管箱的使用大大的提高了最大無菌屏障的落實, 并減少了置管時找尋物品花費的步驟和時間, 增加了操作者遵循標準操作規程的依從性。

4.2.5 盡早拔管, 醫務人員每天對保留導管的必要性進行評估, 不需要時應當盡早拔除導管；對于緊急狀態下的置管,若不能保證有效的無菌原則, 應當在48 h內盡快拔除導管,更換穿刺部位后重新進行置管, 并作相應處理；懷疑患者發生導管相關感染, 或者患者出現靜脈炎、導管故障時, 應當及時拔除導管, 必要時應當進行導管尖端的微生物培養；導管不宜為預防感染而常規更換。

4.2.6 置管及維護要點：①置管前, 指導患者對穿刺肢體進行清潔；PICC置管盡量在換藥室進行；穿刺血管的選擇,首選貴要靜脈, 能有效減少導管異位發生率。②置管中, 遵循最大無菌屏障, 局部皮膚的消毒, 穿刺處皮膚消毒＞15 cm。③置管后, 穿刺處使用無菌透明敷料覆蓋穿刺點, 對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者使用無菌紗布覆蓋；穿刺點敷料的更換：無菌紗布為1次/2 d, 無菌透明敷料為1～2次/周,若紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時立即更換；換藥時皮膚消毒, 消毒范圍穿刺點上下10 cm, 先用75%酒精以穿刺點外1 cm消毒3次, 第一次順時針方向、第二次逆時針方向、第三次順時針方向消毒, 再用聚維酮碘以穿刺點為中心消毒3遍, 消毒范圍及方法同上；保持導管連接端口的清潔, 注射藥物前, 用75%酒精進行消毒15 s, 待干后方可注射藥物, 如有血跡等污染時, 應當立即更換；正壓接頭7～10 d更換1次, 液體輸完封管后用無菌紗布包扎固定。

4.2.7 充分正確封管：在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24 h內或者停止輸液后, 及時更換輸液管路并脈沖沖管；置管后, 應當用生理鹽水進行常規沖管, 預防導管內血栓形成；大靜脈營養袋, 每4小時沖管1次；封管選擇一次性滅菌預填充注射器代替人工抽取鹽水。

4.2.8 開展CLABSI目標性監測, 根據衛生部《醫院感染監測規范》和本院醫院感染科的要求進行CLABSI目標性監測,每季度依據院感科CLABSI目標性監測反饋結果, 召開PICC置管小組成員會議, 利用PDCA循環及時查找原因, 實現持續改進。

466000 周口市中醫院