2例雙灌血液灌流聯合血液透析濾過治療百草枯中毒的臨床觀察及護理

李春艷 周晶 張桂榮 劉亞君

“百草枯”又叫對草快、克瑞蹤, 上世紀80年代進入我國,是一種廉價高效、對土壤沒有傷害的除草劑, 目前在農用除草產品中, 占據很大市場份額。然而, “百草枯”對人來說毒性極大, 攝入3 ml“百草枯”即可致人于死地, 即使搶救成活,幾天后也會出現肺纖維化等和“非典”相同的癥狀, 多數會很快死亡。據醫學文獻記載, “百草枯”中毒死亡率通常在45%～90%, 其中口服中毒死亡率高達90%～100%。毒性之大令人咋舌。

吉林省四平市第一人民醫院多年來在治療百草枯的道路上不斷探索, 積累了豐富的經驗, 今年上半年對2例10 ml以上百草枯中毒的患者進行雙灌血液灌流聯合血液透析濾過7 d, 取得了成功?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例1：女, 23歲自服百草枯一大口,約15～20 ml,家人發現立即泥漿洗胃, 20min送本院, 血壓130/80mmHg, 心率100次/min, 神清語明。然后立即送入本科。

病例2：男, 30歲, 自服百草枯3匙(約20 ml)。喝后吐出胃內容物100 ml, 急送醫院, 分別用肥皂水和泥漿水洗胃,血壓100/60mmHg, 心率120次/min, 意識模糊。建立靜脈通路急送入本科。

1.2 方法

1.2.1 搶救及護理 患者在送達本科后, 科室主任在進行股靜脈置管同時, 護士及時給予清潔皮膚, 脫去衣物, 給予心電監護, 讓患者口服大黃等緩瀉, 及時有效的清理胃腸道,給予利尿劑, 導尿, 同時大量補液, 患者的血氧飽和度98%左右, 與此同時用費森尤斯4008S血濾機開機自檢, 健帆230血液灌流器兩個, 費森FX60透析器一個, 自檢結束后開始兩罐串聯預沖, 約沖500 ml葡萄糖注射液, 4000 ml肝素鹽水,低分子肝素鈉注射液應在此時先給予4000～5000單位靜脈滴注, 然后管路循環20min, 防止凝血, 同時給予患者進行心理疏導, 使之積極配合治療護理, 20min結束后, 卸下一個灌流器, 連接患者動靜脈置管, 血流量設置為180 ml/min, 超濾設置為300 ml/min, 觀察置管處是否有滲出, 是否有皮下血腫,密切注意生命體征的變化, 詳細記錄。2 h時選擇密閉式還血,卸下第一個罐, 安裝上第二個罐, 同時注意濾器有無凝血,因為百草枯能增加血液粘稠度, 增加了凝血的風險, 所以此類患者濾器、跨膜壓的觀察非常重要, 在患者凝血酶原時間正常的情況下, 可以2 h追加一次低分子肝素鈉。第二個灌流器進行2 h時結束整個治療。整個治療過程中密切注意患者呼吸頻率, 有無胸悶、氣喘、呼吸困難等情況。一經發現及時呼吸機等輔助治療。

1.2.2 原理 血液灌流是利用體外循環灌流器中的吸附劑的吸附作用清除外源和內源性毒物、藥物以及代謝產物, 從而達到血液凈化的目的。血液灌流目前在藥物及毒物中毒方面, 是一種非常有效的凈化治療手段, 兩罐應用可以減少因膜孔徑大引起的蛋白、氨基酸等的丟失, 而且減少費用, 迅速有效吸附毒素。血液透析濾過血液動力學比較穩定, 對于此類隨時可能發生病情變化的患者能減少對心血管系統的沖擊, 還能清除一些吸收的中分子毒素, 聯合血液灌流對藥物中毒患者是一種比較理想的治療手段。

2 結果

作者對這兩個患者進行了連續7 d的治療, 整個治療過程中, 患者正常進食高蛋白高營養飲食, 含口泰緩解口咽痛,給予心理疏導, 使之每時每刻都具備與疾病做斗爭的勇氣。一般不吸氧, 因為吸氧可增加百草枯的肺毒性。同時給予營養血管、改善循環、支持對癥治療, 中毒早期(3 d～1周), 檢查肺核磁, 一周以后又復查一次, 在后期(兩周后)再次復查, 均沒有發現肺部有明顯變化, 患者除了3 d開始有口咽黏膜腫脹, 吞咽費力外, 血液化驗血常規白細胞高, 肝功略有改變外, 腎功等沒有明顯變化。

3 討論

據統計, 全國“百草枯”中毒的救治率不超過20%, 發現后盡早充分洗胃, 加速排泄, 目前尚無“百草枯”的有效解毒劑, 一旦中毒原則上仍以阻止吸收, 加速排泄, 對已受損器官進行對癥治療。目前有的醫院重復用血漿置換和持續性的血液濾過(CRRT), 這樣將導致治療藥物的持續丟失, 這種治療將帶來巨額的醫療費用, 其直接結果是很快導致人財兩空, 本科進行的雙灌血液灌流聯合血液透析濾過治療百草枯中毒相對比較費用低, 比較簡單, 有經驗證明, 未灌流患者生存時間超過48 h者均出現了肺、肝、胃的嚴重損害, 最終死于多器官功能衰竭。但是需要救治及時, 服藥1 h內,而且及時進行血液灌流聯合血液透析濾過, 在治療過程中針對癥狀進行其他藥物的治療。在患者出院3、6個月, 分別進行了隨訪, 患者的化驗結果均無異常, 此兩例病例為作者在治療百草枯中毒的經驗上又添上了有力的一筆。