頸椎體終板炎的低場磁共振表現與探討

王維 段建航 何學藝 曹一維 范輝 張超 張利紅

頸椎退行性病變中的椎間盤變性、椎間盤的膨出突出是眾所周知的常見病多發病, 但頸椎終板骨軟骨炎在臨床上尚未引起重視, 國內關于腰椎終板炎的研究較多, 而有關MRI診斷頸椎終板骨軟骨炎的文獻相對較少, 故本文作者搜集2009年5月～2013年5月間 312例頸椎間盤退變中的116例終板炎的MRI資料, 結合臨床進行分析、研究與探討, 以提高對頸椎終板軟骨炎的MRI的診斷水平, 減少誤診漏診。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 搜集本院2009年5月～2013年5月行MRI掃描確診頸椎椎間盤退行性病312例患者的資料, 其中有不同程度椎體終炎的患者137例, 其中男71例, 女66例, 年齡35～88歲, 平均為52歲, 主要臨床癥狀頸部疼痛不適、強直、上肢放射性疼痛、麻木無力等, 無低熱、血象高、血沉快等臨床癥狀以及檢驗指標。

1.2 檢查方法 312例患者頸椎檢查全部使用日立牌0.35T磁共振儀檢查, 頸部表面線圈進行掃描, 常規掃描序列采用自旋回波序列(SE)、快速自旋回波序列(TSE)。行矢狀位SE序列T1加權成像 ( TR400 ms , TE25 ms, 視野25 cm, 激勵次數2, 層厚3 mm , 間距4 mm), 矢狀位FSE序列T2加權成像(TR4000 ms , TE120 ms , 視野25 cm , 激勵次數2, 層厚3 mm ,間距4 mm), 橫斷位FSE序列T2加權成像(TR4000 ms, TE120 ms, 視野250 mm, 激勵次數2, 層厚3 mm , 間距4 mm) , 距陣512×512。

2 結果

在312例頸椎椎間盤退變中, 有137例患者的頸椎終板出現異常信號, 信號的形態可分為斑片狀、三角形、窄帶樣,累及合計335個終板, 其中119個終板臨近骨髓在T1 WI、T2 WI上呈長T1 、長T2 信號, 195個終板的骨髓在T1 WI、T2 WI上均呈高信號, 21個終板的骨髓在T1 WI、T2 WI上均呈低信號。其在頸椎各節段分布情況, C2椎體上緣5個,C2椎體下緣3個, C3椎體上緣11個,C3椎體下緣9個, C4上緣32個, C4下緣27個,C5上緣56個, C5椎體下緣49個, C6椎體上緣57個, C6下緣42個, C7上緣44個。137例患者中多發者74例(54%), 單發者63例(46%)。按照正中氏狀位終板上或下緣的前部、中間、后部分, 發生在終板前部的31例患者, 中間的42例患者, 累計終板后部的64例患者。主要發生在C4～C7椎間隙, 其分布規律與頸椎間隙突出好發部位一致。按Modic退變分型分三型, 本組病例符合Ⅰ型的終板 119個(35.5%)；Ⅱ型195個(58.2%)；Ⅲ型21個(6.2%),全部病例均有不同程度頸椎椎間盤退變。

3 討論

3.1 頸椎間盤解剖與生理 椎間盤是由髓核和纖維環組成。椎間盤病變最終引起的椎體變化是骨質增生硬化及周圍韌帶的纖維化、鈣化。對疾病的整個演變過程不能單純從影像學上給予描述, 在治療上也不能根據其發展不同階段給予相應的準確治療。核磁共振儀的出現對椎間盤結構進行了重新描述, 正常人椎間盤是由軟骨終板、纖維環和髓核構成。軟骨終板在椎體上、下各有一個, 同一椎體終板上厚下薄, 頸椎椎體終板約0.5 mm。在發育過程中, 椎骨上下面的軟骨分兩層生長軟骨層(后完全骨化), 關節軟骨層(即后來的軟骨終版), 兩者之間為次級骨化中心(骺環, 后與椎骨骨性融合)。將椎間盤視為一個關節, 軟骨終板即關節軟骨。纖維環即關節囊, 髓核即關節腔。軟骨終板的作用, 承受壓力保護椎體,與纖維環共同將髓核密閉, 保持一定壓力作用, 具有半滲透膜作用, 營養髓核。

3.2 椎體終板骨軟骨炎 椎體終板骨軟骨炎是一種無菌性炎癥,與外傷、營養、體質等多種因素有關。好發部位為股骨頭,脛骨結節等四肢骨, 也發生于脊柱椎體終板, 腰椎椎間盤發病率最高, 頸椎體次之。本文主要研究頸椎體終板骨軟骨炎。椎體終板炎常見的MRI表現為沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號, 多表現邊緣清楚。Modic等將這種椎體的演化過程通過核磁的成像特點, 將其分為3型, Ⅰ型為T1WI低信號, T2WI高信號, Ⅰ型的信號改變則為終板的破裂, 鄰近骨松質形成富于血管的纖維組織, 是血管化的過程。增強掃描病變可明顯強化, 若累及到椎間盤時也可強化, Ⅱ型為T1WI高信號, T2WI略高信號, 鄰近椎體脂肪浸潤的表現, 是炎癥自活動期向穩定期過渡的階段, 病變處于移行期。Ⅲ型為在T1WI和T2WI上均為低信號, 提示病變進入痊愈期。本文以前兩型為主, 第3型表現較少。DeRoos等指出, Ⅰ型可轉變為Ⅱ型, Ⅱ型往往不再發生變化,但本組病例中Ⅲ型終板炎也顯示, 約占6.2%。由于MRI特殊表現方式, 對終板炎不同時期的影像表現得到充分顯示并診斷, 為正確治療提供依據, 且彌補了CT檢查對頸椎間盤病變診斷的不足之處。

3.3 椎體終板骨軟骨炎典型者MRI易診斷 筆者發現有少數Ⅰ型終板炎表現較特殊, 容易誤診。本組病例中有 4例Ⅰ型終板炎病變區較廣泛且有Schmorl結節的嵌入, 尚鐵松等對嵌入椎體的Schmorl結節的病理研究發現, 突入椎體內的組織有3種類型：髓核、透明軟骨、多血管的結締組織。這種較廣泛的無菌性炎性反應很可能與嵌入的髓核或纖維環所致自身免疫反應有關, 依個體不同, 這種無菌性炎性反應可以累及很大范圍。這一結果是否說明：終板破壞, 髓核突入椎體形成許莫氏結節是骨軟骨炎的一種結局, 值得進一步研究探討。

3.4 終板骨軟骨炎的鑒別診斷 終板骨軟骨炎需與骨結核、椎間盤感染相鑒別, 終板骨軟骨炎是發生在間盤變性的基礎上, 且椎體的異常信號區與正常椎體的界限清晰, 無椎體骨皮質破壞。結核有椎間隙的變窄或消失、骨質破壞及寒性膿腫的形成, 并且頸椎極少發生結核。椎間盤的感染起自于椎體, 伴皮質的破壞。頸椎結核以及椎間盤感染兩者臨床癥狀較為明顯, 通常不難鑒別。終板炎常在椎間盤退變的基礎上發生, 完全退變的椎間盤在T1WI、T2WI均為低信號。終板炎中, 終板及鄰近椎體的信號異常區與正常椎體的界限清楚,且無骨質破壞, 而椎間盤感染多起病于椎體及骨皮質破壞,椎間盤信號明顯升高；化膿性椎間盤感染常有全身癥狀、高熱、血沉快等。脊柱結核有椎間隙狹窄、消失。

3.5 終板骨軟骨炎的臨床意義 終板骨軟骨炎和椎間盤變性、間盤的膨出突出同屬椎間盤退變, 且常同時并存。通過以上病例的分析, 終板骨軟骨炎在頸椎間盤退變中并不少見,隨著MR的普及, 終板炎檢出率也將逐漸增多。最易發生在頸椎C4～C7椎體, 并且好發于終板的后部, 其MR的信號主要表現為長T1長T2。終板骨軟骨炎所引發的臨床癥狀會同間盤的病變相混淆, 大家往往忽略了其存在的意義, 終板炎常常引起明顯疼痛癥狀, 本組病例中除此癥狀外, 無體溫、血象、血沉異常。它在頸痛患者中占有一定的比例, 它會加重間盤病變的臨床癥狀, 尤其是Ⅰ型的患者, 是處于病變的活動期, 此期的臨床癥狀更為明顯, 故提醒臨床醫生對頸椎病治療的同時也對終板炎采取治療。

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