腹腔鏡治療卵巢成熟性畸胎瘤26例臨床分析

王漢陵 王群

近年來, 隨著腹腔鏡手術技術的應用和發展, 腹腔鏡下行卵巢畸胎瘤剝除術或附件切除術已逐漸取代傳統的開腹手術。湖北省荊州市婦幼保健院2007年5月～2010年8月,應用腹腔鏡行卵巢成熟性畸胎瘤手術26例并取得良好的效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患者中年齡最小19歲, 最大48歲。一側者17例, 雙側者9例。行一側附件切除術3例, 卵巢畸胎瘤剝除術23例, 其中破裂2例。術前均行AFP(甲胎蛋白)、CA125、CEA(癌胚還原)、CA199檢查及詳細體格檢查,盆腔B超檢查必要時CT或MRI檢查排除惡性腫瘤, 術中有惡性可能的行快速冰凍切片檢查。

1.2 手術方法 置入腹腔鏡及操作鉗后探查盆腹腔情況,腫瘤形態、質地, 決定手術方式。

1.2.1 卵巢成熟性畸胎瘤剝除術方法 于卵巢腫瘤薄弱處無血管區用單極電凝切開卵巢皮質, 深達腫瘤壁, 用兩把彎分離鉗鉗夾切口兩側緣并反向牽拉, 鈍性延長切口, 即可找到腫瘤壁與正常卵巢組織的分界面, 逐漸分離腫瘤包膜, 將畸胎瘤完整剝離。若囊腫破裂, 立即吸除內容物, 并用大量生理鹽水反復沖洗吸凈。將腫瘤組織物放入標本袋取出。若質地較硬, 則擴大切口取出。2/0薇喬線關閉卵巢殘腔。

1.2.2 卵巢成熟性畸胎瘤附件切除術方法 用雙極電凝鉗電凝患側骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部, 切除患側附件, 殘端電凝加強止血, 將附件組織放入標本袋中剪碎取出。

2 結果

本組26例中, 3例行附件切除術, 23例行卵巢畸胎瘤剝除術(其中2例囊腫破裂)。手術時間30～85 min, 平均48 min, 出血量20～50 ml, 平均40 ml, 無中轉開腹及術后并發癥發生, 術后26例隨訪6個月～3年, 未見腫瘤復發。

3 討論

卵巢成熟性畸胎瘤是良性腫瘤, 可發生于任何年齡, 約占卵巢腫瘤的11%。雙側同時發生約占8%～24%。均采用手術治療, 手術方式為畸胎瘤剝除術或附件切除術。對于年齡較輕, 未生育患者建議行囊腫剝除術, 以保留患側卵巢正常組織及功能。

腹腔鏡手術具有損傷小、出血少、術后恢復快的特點,減少了開腹手術后的腸粘連、慢性腹痛等, 大大減輕了患者的痛苦［1］。與開腹手術一樣, 腹腔鏡手術也有其并發癥, 如皮下氣腫、出血、損傷、感染等。但是腹腔鏡下行卵巢畸胎瘤剝除術, 主要由于術中若發生腫瘤壁破潰易引起內容物污染腹腔導致嚴重的腹膜刺激癥狀甚至腹腔肉芽腫形成［2］而在臨床應用中引起爭議。作者的體會是：①嚴格掌握手術適應證, 對年齡>45歲, 無生育要求, 且對側卵巢正常者行附件切除術。②在囊腫剝離手術過程中術者采用兩把分離鉗鉗夾提起電凝切開之卵巢皮質兩切緣, 向相反方向撕拉擴大切口和分離面。然后術者一只手提起需保留的卵巢皮質, 利用分離鉗的旋轉, 像“卷地毯”樣分離, 另一手用鉗背向下輕壓瘤體［3］, 減少牽拉囊壁。遇有粘連時電凝切斷, 特別是在卵巢門或者卵巢固有韌帶附著處需電凝切斷, 以免出血影響視野。③取出標本時應在腹腔鏡監視下, 先穿刺吸出其內容物, 再取出標本, 切勿盲目夾取, 以免夾破標本袋, 將內容物流入腹腔污染腹腔。遇堅硬組織不易取出時, 應適當擴大切口。④若術中囊壁破裂, 內容物流入腹腔, 立即吸出油脂樣物,并用大量溫生理鹽水反復沖洗腹腔, 由于漏出物多為油脂,部分可溶解于溫鹽水內, 不溶者亦會漂浮于液體表面而被吸出。若有毛發殘留盆腔, 需用分離鉗夾出。若取標本之切口受污染時, 亦需沖洗, 以免影響切口愈合。

只有熟練掌握腹腔鏡適應證及腹腔鏡的手術操作方法,才能減少并發癥的發生, 體現腹腔鏡微創手術的優點, 體現其對開腹手術無法比擬的優越性, 從而被患者接受。

［1］張四友, 鄭敏, 李光儀, 等.腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效分析.中國內鏡雜志, 2001,7(4):57-61.

［2］劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學.北京:科學技術文獻出版社,1999:110-112.

［3］李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學.北京:人民衛生出版社,2008:188.