急性進展性腦梗死的臨床治療與研究分析

王丹 榮根滿

急性缺血性腦卒中(AIS)是當前世界上三大主要死亡疾病之一［1］, 腦梗死急性期的治療直接影響著患者的預后。中鐵十九局集團中心醫院自2012年1月～2013年6月對60例急性腦梗死患者采用丹奧(丹東制藥廠生產的奧扎格雷鈉)進行治療, 以脈絡寧為對照組。通過兩組對比, 觀察丹奧治療進展性腦梗死的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 所有病例均為本院2012年1月～2013年6月住院患者, 起病均在72 h以內, 符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］, 經過頭顱CT掃描確診,并排除腦出血, 隨機分為丹奧治療組60例, 男36例, 女24例, 年齡41～76歲, 平均年齡61.2歲；對照組56例, 男32例,女24例, 年齡40～78歲, 平均年齡61.7歲。治療組排除對丹奧過敏或者有消化性潰瘍及出血史, 兩組均排除有嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.2 治療方法 治療組：采用丹奧80 mg加0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注2次/d, 口服西比靈5 mg, 每晚一次,連用14 d；對照組：脈絡寧, 胞二磷膽堿分別加入生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d, 口服西比靈5 mg, 每晚一次, 腸溶阿司匹林片75 mg, 1次/d, 連用14 d, 兩組在必要時適量應用20%甘露醇。

1.3 觀察指標 ①神經功能缺損評分：根據改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分法, 對治療組和對照組治療前后的神經功能缺損程度進行評分。作者體會：若一周內神經功能缺損評分增9分以上或癱瘓肢體肌力下降2級或2級以上者, 經頭顱CT復查排除腦梗死后出血, 即為進展性腦梗死。②觀察實驗室指標：監測兩組治療前后, 血常規、尿常規、血糖、血脂、出凝血時間、血小板、肝功能、尿素氮、凝血酶原時間和纖維蛋白原。③不良反應觀察：如遇不良反應如實記錄癥狀及處理過程。

2 結果

2.1 治療組有8例(13.33%)發生病情進展, 對照組有14例(25%)發生進展, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)；發生進展的患者肌力下降程度, 治療組較對照組輕；兩組患者神經功能恢復程度, 治療組優于對照組。

與對照組相比, 兩組治療前后血常規、尿常規、血小板、出凝血時間、血糖、血脂、肝功能、尿素氮、凝血酶原時間、纖維蛋白原經統計學處理, 兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 不良反應 治療組有6例出現惡心, 減慢用藥速度后癥狀消失, 無出血現象。

3 討論

腦血栓形成的原因很多, 其中血小板在血栓形成過程中起關鍵作用。與血小板粘集的強有力介質血栓素A有密切關系［3］。急性進展性腦梗死是急性腦梗死重要亞型, 臨床比較常見, 具有神經損害癥狀進行性加重的特點, 其恢復慢, 致殘率高, 病情進展一般發生在病后6 h至一周。當腦梗死發生時, 局部血液中斷, 凝血因子、血小板在局部凝集, 加之血粘度及纖維蛋白原濃度改變, 易致血栓蔓延, 導致缺血缺氧范圍擴大, 從而發展為進展性腦梗死［4］。目前臨床對發病6 h后但病情仍在發展者, 給予溶栓降纖治療, 前者只能對正在形成的血栓或新形成的血栓溶解, 從而阻止缺血的發展。蛇毒的降纖治療只能降低血中纖維蛋白原改善血液的高粘狀態, 不會影響導致血小板產生強烈凝集作用的血栓素合成酶A2(TXA2)的改變, 血流會繼續凝聚, 重新形成血栓, 因而不能阻止病情的進展。近年來研制成功的一種高選擇性血栓素合成酶抑制劑, 降低體內TXA2的濃度拮抗TXA2的受體, 在抑制TXA2的同時, 對環氧化酶及前列環素合成酶無抑制作用,相反可能促進前列環素I2合成酶(PGI2)的生成, 從而抑制血小板聚集, 擴張腦血管, 增強腦血流量, 抑制血板形成, 促進血栓的溶解［5］。

本文觀察丹奧60例急性腦梗死患者, 其進展發生率13.33%、總有效率83.33%, 對照組進展率25%、總有效率為62.14%, 兩組相比差異有統計學意義P<0.01；神經功能缺損評分減少程度明顯優于對照組。主要在于丹奧發揮作用迅速,有效抑制TXA2的合成酶活性, 抑制TXA2的合成, 促進PGI2的產生, 抑制血小板聚集, 降低血粘度, 擴張腦血管, 抑制血栓形成, 促進血栓溶解, 增加缺血區的血流量, 改善半暗帶區血液循環, 使凋零的腦細胞功能恢復, 促進病情好轉和恢復。通過觀察作者認為丹奧治療急性進展性腦梗死, 療效確切, 安全可靠, 無明顯不良反應。

［1］ 匡曉明,榮陽,榮根滿,等.進展性腦梗死的臨床分型與診斷的前瞻性研究.中國現代醫生, 2008,46(12):68-69.

［2］ 聞立斗.急性缺血性腦卒中早期的若干問題.中華神經科雜志,2011,44(5):300.

［3］ 凌國喜,榮陽,凌云,等.尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究.中國醫藥導報, 2007,4(29):36-37.

［4］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損度評標準(1995).中華神經科雜志, 1996, 29(6):381-383.

［5］ 劉玉,榮陽,榮根滿,等.腦分水嶺梗死的臨床研究.中國當代醫藥, 2009,16(10):45-46.