鎖定加壓鋼板外置結合置管沖洗引流治療感染性股骨遠端及脛骨近端骨折

石展英 趙良軍 李百川 胡居正

骨折術后感染的有效治療是骨科研究領域具有較大爭議的一項課題, 如何在徹底控制感染的基礎上達到骨折愈合及關節功能得到有效恢復, 多年來一直是臨床研究的難點［1］。自2007年6月以來, 作者采用LCP外置結合置管沖洗負壓引流治療感染性股骨遠端及脛骨近端骨折, 取得較滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者9例, 男6例, 女3例；平均年齡40.6歲；骨折AO分型：A1型6例, A2型3例；股骨遠端骨折5例, 脛骨近端骨折4例, 首次內固定材料：LCP 4例,普通鋼板4例；轉入本院前已做1次清創2例, 1次3例, 1次未做4例。

1.2 治療方法 沿原創口逐步擴大清創, 清除膿液, 取出內固定物, 清除炎性肉芽組織及壞死組織, 清創后修整骨折斷端, 復位骨折使其達到或近似解剖復位, C-臂透視見骨折對位對線良好, 將LCP置于股骨外側或脛骨內側, 鋼板模擬外固定合適, 于兩端逐步擰入多枚50～90 mm鎖定螺釘, 創腔內置入1根沖洗及2根負壓引流管。

1.3 術后處理 術后給予抗感染、持續沖洗負壓引流及早期膝關節持續被動運動等治療, 復查患肢X線片提示骨折端有大量骨痂形成, 根據骨折愈合情況, 決定負重時間；釘孔每日滴注少量75%酒精等針道護理。

2 結果

所治患者平均隨訪15.6月, 患肢均獲得骨性愈合, 平均愈合時間21.8周；術后1年膝關節屈曲86～110°, 平均100.2°, 伸直 5～15°, 平均 9.2°；術后 1年膝關節 HSS評分75～90分, 平均86.6分。患肢膝關節未見明顯內外翻畸形、髖及踝關節活動無明顯受限。

3 討論

隨著現代交通運輸的高速發展, 車禍、壓軋等高能量損傷逐漸增多, 下肢損傷多傾向于開放性骨折及嚴重軟組織損傷, 治療不當易致關節僵硬。骨折術后感染不僅影響患者肢體關節功能的恢復, 而且需要消耗大量社會醫療資源, 一旦感染遷延不愈, 易導致慢性骨髓炎［2］。

目前認為早期清創、內固定物取出及外固架固定是骨折術后感染最經典的治療方式, 然而傷口徹底清創仍然是一系列治療的基礎；感染后細菌容易黏附于異物表面, 外固定可將固定物轉移至體外, 有利于控制感染, 但組合式外固定架對后期骨折愈合的影響較大, II期需要更換內固定, 其具有增加住院費用及多次手術等缺點［3,4］。

LCP外置類似于支架外固定, 兩端的螺釘可遠離病灶區,有利于控制感染；Ahmad等［5］研究認為LCP與骨面的間隙大于1cm時, 鋼板的扭轉強度可能逐步下降, 而適當增加鋼板長度和螺釘數量, 在一定的距離范圍內仍然可以保持足夠的固定強度；本文認為LCP鋼板越長則螺釘抗拔出的力量可能就會越強, 增加螺釘的數量可維持鋼板固定強度, 其螺釘分布也會影響局部應力, 作者推薦兩端均置入3枚及以上螺釘, 傷口持續沖洗負壓引流可及時清除膿性分泌物, 降低傷口內細菌及毒素濃度, 有利于控制感染。

綜上所述, LCP外置結合置管沖洗引流治療感染性骨折具有控制感染有效、骨折固定穩定及II期不用更換內固定等優點, 值得臨床推廣。

［1］Prasarn MI, Ahn J, Achor T,et al.Management of infected femoral nonunions with a single-staged protocol utilizing internal fixation.Injury, 2009,40(11):1220-1225.

［2］Alemdaroglu KB, Tiftikci U, Ilitar S, et a1.Factors affecting the fracture healing in treatment of tibial shaft fractures with circular external fixator.Injury, 2009,40(11):1151-1156.

［3］Motsitsi NS.Management of infected nonunion of long bones:the last decade(1996-2006).Injury, 2008,39(2):155-160.

［4］石展英,趙良軍,李百川,等.多功能組合架聯合腓腸神經皮瓣修復脛骨下段開放性骨折.重慶醫科大學學報,2012,37(3):197-215.

［5］Ahmad M, Nanda R, Bajwa AS, et al.Biomechanical testing of the locking compression plate: when does the distance between bone and implant significantly reduce construct stability.Injury, 2007,38(3): 358-364.