成人雙腎積水的診治分析

劉鵬

成人雙腎積水是較少見的疾病, 在發病原因和治療上較單腎積水有所不同［1］, 遼寧省人民醫院泌尿外科自2006年2月～2012年10月收治成人雙腎積水患者43例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例患者中男25例, 女18例, 平均年齡53.87(19～72)歲。臨床表現：腰部疼痛9例, 腰部酸脹14例,腹部不適7例, 血尿4例, 雙下肢水腫2例, 進行性排尿困難5例, 無明顯臨床癥狀2例。既往病史：雙側上尿路切開取石術2例, 單側上尿路切開取石術9例。全部患者術前行泌尿系B超、靜脈尿路造影（IVU）、CT尿路成像(CTU)或逆行尿路造影等影像學檢查。經體格檢查、影像學綜合分析診斷為雙上尿路結石28例, 腎盂輸尿管連接處梗阻或者雙側輸尿管非結石性阻塞(UPJO)8例, 晚期盆腔腫瘤侵犯雙側輸尿管4例, 晚期前列腺癌1例, 膀胱頸梗阻1例, 膀胱腫瘤1例。

1.2 治療 根據患者不同的身體條件、病情來綜合選擇治療方案。同期行輸尿管鏡碎石取石17例, 一側經輸尿管鏡、一側經皮腎鏡取石8例, 雙腎結石結石均行分期手術治療；UPJO患者均分期行Anderson Hyne手術；對晚期腫瘤導致的腎積水行膀胱鏡下留置單側或雙側J管。

2 結果

43例患者全部手術成功, 術后隨訪8～24個月, 全部患者腎功正常, 無需血液透析患者。43例患者中腎積水完全消失22例, 好轉21例, 28例患者出現多尿期。

3 討論

一般來說導致成人雙腎積水的原因是復雜的［2］, 既可以是雙側上尿路原因也可以是雙側下尿路原因, 梗阻主要是由于泌尿系統本身的病變, 也可以是泌尿系以外的組織壓迫導致, 既可以是動力性梗阻也可以是機械性梗阻。老年人的病因以下尿路疾病如前列腺增生多見, 青年中以雙側上尿路結石多見。患者臨床癥狀多表現輕微, 如腰部酸脹, 未能引起患者的足夠重視, 下尿路梗阻的患者以排尿困難為主, 當同時伴有腎功不全時可以表現為少尿、納差、貧血等表現。腎損害的程度主要與患者的年齡、梗阻的時間長短、梗阻的程度和部位有關, 下尿路梗阻所導致的雙腎積水一般雙側積水程度相近, 因為有膀胱的緩沖作用, 對腎的影響較小, 腎損害較輕, 梗阻解除后, 腎功能多可恢復。

雙腎積水的診斷要明確是否存在梗阻, 以及梗阻的原因、部位、程度、性質和腎功情況, 這些信息的獲得主要根據影像學檢查, 同時還需結合患者的體檢以及病史。B超是首選的篩查措施, 通過其可以了解輸尿管有無擴張和部位、腎皮質的厚度。當懷疑是上尿路梗阻導致的腎積水時IVU則是必須檢查的手段, 其對腎積水是否存在和程度的診斷準確性好于B超。

腎積水手術治療的目的是解除梗阻、去除病因, 保護腎功能。治療方案的選擇要綜合多方面情況。雙側上尿路梗阻要掌握好是否需要手術治療以及手術治療的時間和先后順序, 一般認為總腎功能正常時先治療梗阻嚴重的一側；總腎功能不全時先治療腎功較好的一側；能同時治療時要同時治療；存在感染因素時首先要去除感染因素；雙側情況相近時先治療容易治愈側。對于雙腎積水, 行腎切除時要嚴格把握其適應證, 研究表明, B超測得腎實質的厚度、腎穿刺引流的尿量、患側尿的pH值等對于預測腎功能的恢復具有重要參考價值［3,4］。存在下尿路梗阻要盡可能的去除病因。對于腎功能不全的患者要腎功好轉后再手術。

［1］陳小兵, 蘇白海.雙腎積水并腎功能不全27例臨床分析.現代臨床醫學, 2008, 3(2):17-128.

［2］黃群聯, 韓杰, 姜書傳, 等.成人雙腎積水的原因與處理策略.臨床泌尿外科雜志, 2010,25(8):579-580.

［3］孫波, 董文奎,高風雷,等.重度腎積水的預后因素評價轉后再手術.中華實用診斷與治療雜志, 2008, 22(10):780-781.

［4］楊軍, 魯功成.積水腎腎功能檢測指標的評估.臨床泌尿外科雜志, 2000,15(6):278-280.