生物反饋治療便秘58例療效體會

劉志忠 閆麗娟 劉亞秋

隨著社會的發展, 生活節奏的加快及飲食結構的改變,功能性便秘的發病率呈上升的趨勢。功能性便秘是指缺乏器質性病因、沒有結構異常或代謝障礙又除外腸易激綜合征的慢性便秘［1］。一汽總醫院消化科于2010年8月～2013年6月采用生物反饋治療作為治療便秘的新方法, 在臨床治療中取得了滿意的療效, 現將58例治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者中, 男19例, 女39例；年齡23～78歲, 平均58歲；病史8個月～13年。全部患者經過腫瘤標志物、腹部彩超或CT、胃腸電圖、肛門直腸測壓、電子結腸鏡等檢查,排除器質性病變, 符合羅馬Ⅲ標準確診為功能性便秘［1］。

1.2 方法 我們采用合肥凱利光電科技有限公司生產的XDJ-S8型消化道動力檢測儀, 讓患者側臥位面向顯示屏, 將壓力傳感器放入患者直腸,連接好系統部件, 由壓力傳感器將直腸內壓力的變化曲線顯示在屏幕上,讓患者通過視覺和聽覺的感知調整自己的排便動作, 學會排便時松弛肛門內外括約肌, 通過提肛、收腹、協調肛門內外括約肌運動等訓練,使之達到壓力曲線與正常曲線一直, 重建排便反射通路,最終掌握正確的排便動作。受訓者接受訓練1次/d, 30min/次,7 d為1個療程。而后隔日訓練1次, 連續2周, 同時指導在家中也要同步練習,每天練習1～2次,每次15 min左右。

2 結果

58例患者均完成各項檢查和1～3個生物反饋療程, 治療后51例患者每周自主排便次數由治療前的0～2次/周, 增加到3～5次/周, 有效率達88.5%, 7例患者仍需借助瀉藥或灌腸排便。58例患者28例為出口梗阻型；17例慢傳輸型；13例混合型。

3 討論

3.1 心理輔助占重要地位 本組58例患者中39人(67.2%)具有工作壓力大、精神緊張、恐懼、焦慮等癥狀, 其中學生3例、產后2例、更年期女性21例、男性中13例在職干部, 說明便秘與心理障礙有關, 據北京等地的調查報道在排便障礙和便秘患者中有65%存在心理障礙［2］, 因此心理輔助治療在生物反饋治療中占有重要的地位, 良好的溝通和心理安慰是必需的。

3.2 依從性與療效相關 本組58例患者中53例接受系統指導治療, 依從性91%, 結果51例患者治療有效, 其中32例患者在接受科室治療訓練同時, 堅持家庭訓練, 達排便4～5次/周, 說明生物反饋治療在心理治療基礎上需通過反復多次的動作訓練、不斷的嘗試, 爭強信心, 才能取得良好的效果。這與Gilliland R等［4］對194例便秘患者的治療總結, 療程長短與療效密切相關的報導相附。

3.3 不同分型治療效果不同：本研究58例患者中, 28例出口梗阻型便秘有效27例,17例慢傳輸型便秘有效13例, 13例混合型有效11例, 這說明出口梗阻型便秘要好于慢傳輸型便秘, 這符合于大部分的生物反饋研究［3］。

總之, 生物反饋治療是一種新興的生物行為治療方法。此種治療具有無創傷、痛苦小、療效好等優點, 值得推廣。但目前國內外設備參數不同, 所測數值相差較大, 尚缺乏統一測試數據供參考［5］, 所以有待多中心大樣本研究。

［1］中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組、外科學分會結直腸肛門外科學組．中國慢性便秘的診治指南(2007, 揚州)中華消化雜志, 2007.27(9):619-622．

［2］郭曉峰, 柯美云, 潘國宗, 等．北京地區成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析.中華消化雜志,2002, 22(10):637-638．

［3］楊琴, 蘇秉忠．功能性便秘的生物反饋治療.醫學綜述, 2009,15 (22):3458-3460．

［4］GilIiland R, Heymen S, Ahomare DF, et a1．Outcome and predictors ofSuccess of biofeedback for cnnstipation.Br J Surg, 1997,84(8):1123-1126．

［5］袁耀宗.小麥纖維素顆粒治療功能性便秘的多中心臨床試驗．中華消化雜志, 2009, 29(4):271-272．