40例青光眼并白內障患者超聲乳化聯合小梁切除治療的臨床研究

張鳳 仇愛華 張海晶

40例青光眼并白內障患者超聲乳化聯合小梁切除治療的臨床研究

張鳳 仇愛華 張海晶

目的 探討超聲乳化聯合小梁切除應用于青光眼并白內障的治療效果。方法 抽取40例(眼)2010年1月到2012年12月在本院就診患有青光眼并白內障的臨床確診患者病歷。結果 40例(眼)患者視力比術前都有提高。術后3個月, 38眼視力>0.1,1眼視力0.08,1眼視力為0.04。手術前眼壓平均值為(25.6±5.3) mmHg;術后12個月39眼均降到正常范圍;另1眼眼壓給予抗青光眼藥物后降至24 mmHg。結論 超聲乳化、人工晶體植入加小梁切除治療青光眼并白內障療效滿意, 值得臨床借鑒推廣,是治療青光眼并白內障最佳聯合術式之一。

超聲乳化;青光眼;人工晶體植入；小梁切除；白內障

青光眼并白內障是臨床常見致盲病,手術方法很多。隨著醫學技術的日益更新, 超聲乳化白內障的手術技術也在不斷提高, 伴隨其完善的手術材料和先進的手術設備, 超聲乳化這項技術除了被廣泛應用于白內障的治療, 也逐漸向青光眼的治療領域過渡。采用超聲乳化、人工晶體植入加小梁切除切除治療青光眼并白內障,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年01月至2012年12月共40例(40眼),其中女13例,男27例,年齡(60±10)歲;急性閉角型青光眼24眼。術前眼壓:最高70 mmHg,最低28 mmHg。術前視力:光感8例,手動～眼前指數23眼,0.02～0.09的9眼。所有患者均伴有不同程度的晶狀體渾濁, 根據LocsⅡ分級法對晶狀體核硬度進行分級［1］,排除視網膜脫落和眼底出血等其他疾病的患者。晶狀體核硬度為Ⅰ級核18眼,Ⅱ級核18眼,Ⅲ級核4眼。

1.2 術前準備 術前用藥將眼壓降至35 mmHg以下。術前術眼均滴典必殊眼水及雙氯芬酸鈉眼水3d以上。術前1d停用縮瞳劑,術前30分鐘給予復方托品酰胺散瞳3次及20%甘露醇150 ml靜脈滴注。

1.3 手術方法 采用隧道式切口透明眼角膜,前房內注入粘彈劑,行直徑為5 mm左右的環形撕囊,水分離后,應用原位超聲乳化,高負壓劈核,或者進行分開切除吸除晶狀體核以及皮質,接著植入折疊式人工晶體在囊袋內,給予卡米可林縮瞳。而后行1 mm×3 mm大小的小梁網切除,把1/3周邊虹膜切除,用100線間斷縫合鞏膜瓣,沖洗前房,及時清理患者前房內部的黏彈劑, 手術采用水化透明角膜切口的方式, 無需手術后縫合。單眼包扎。術后根據患者全身情況給予抗生素,前房反應重的給予0.5%托吡卡胺擴瞳,并使用地塞米松靜滴抑制炎癥反應。觀察患者術后眼壓、視力情況。

2 結果

2.1 眼壓變化 手術前平均眼壓(25.6±5.3) mmHg, 術后12個月39眼平均眼壓14.5 mmHg;另1例眼壓給予應用噻嗎心安滴眼液后降至24 mmHg。

2.2 視力 40例(眼)患者隨訪1年, 所有病例隨訪1個月～1年, 術后患者自1個月起全部患者都感到視力較術前提高,術后3個月時38眼視力>0.1,1例視力0.08,查眼底為嚴重的黃斑變性, 1眼視力為0.04,查眼底有明顯視神經萎縮。

2.3 前房深度 患者術后中央前房深度比較：術前的平均深度為(1.75±0.22) mm, 與術后的平均深度(3.50±0.34)mm相比有明顯降低, 前房深度眼A超檢查, 前房深度平均值為(3.30±0.12) mm, 與術前的平均深度(1.61±0.35)mm相比有顯著提升, 兩者相比有顯著差異, 術后1個月開始對患者進行隨訪, 急性青光眼等情況未發作, 前房較為穩定。

2.4 并發癥 主要是前部色素膜炎及角膜水腫。經過對癥處理后, 5 d左右自動吸收,出現角膜水腫患者有2例,在3個月后自動恢復透明

3 討論

白內障并青光眼是我國老年人的常見的致盲性眼病,如僅治療青光眼, 手術的損傷、術后炎性和眼壓的變化,使白內障加重, 需另外行白內障手術,增加了手術的難度,造成眼部兩次損傷［2］。越來越多的患者要求青光眼和白內障手術一次實施,既降低眼壓又提高視力。對白內障并青光眼,特別是采用超聲乳化、人工晶體植入+小梁切除的聯合手術治療大于60歲,視力<0.4的白內障患者,即可一次控制眼壓并恢復有用視力［3］。與傳統手術方式相比, 采用的新手術方式可以使組織損傷輕,創傷愈合快,角膜散光小,視力恢復好。術中最重要的是：①術中需多次足量使用黏彈劑,盡可能選用質量較好的BSS液。②避免沖洗速度和壓力過高。③做好小梁切除后, 做一個偏大的虹膜周邊切除,避免在植入人工晶體時損傷角膜內皮。

臨床手術注意事項：①手術前針對眼壓過高的患者實施降低眼內壓的有效措施, 減輕患者術后并發癥的發生和進一步惡化, 減輕患者眼內的葡萄膜反應。②充分利用黏彈劑充盈前房的最佳狀況, 從根部切除虹膜和小梁, 保護患者的角膜內皮, 增加手術安全性, 提高手術質量。

伴隨患者對手術技術的要求提升,白內障超聲乳化技術的更新和發展,白內障患者趨于年輕化, 筆者認為超聲乳化摘除人工晶體植入加小梁切除用于白內障并青光眼的臨床治療,手術并發癥少, 能達到降低眼內壓和恢復視力的作用,是臨床治療白內障并青光眼的行之有效的措施。

［1］ 王寧利,歐陽法.中國人閉角型青光眼房角關閉機制的研究.中華眼科雜志,2009,36(1):46.

［2］ 胡超雄.白內障超聲乳化及人工晶體植入聯合小梁切除術臨床觀察.眼外傷職業眼病雜志,2000,22(3):285.

［3］ 孟永安.青光眼合并白內障治療.中華眼科雜志,1999,35(1):61.

266200 山東省即墨市中醫院眼科(張鳳, 仇愛華),即墨市人民醫院(張海晶)