頭頸部惡性淋巴瘤的臨床特征及治療

孫靜

頭頸部惡性淋巴瘤的臨床特征及治療

孫靜

目的 對頭頸部惡性淋巴瘤的臨床癥狀進行分析, 探討其臨床特征, 并對其治療手段進行研究。方法 采用回顧性的方法, 對近年來于本院進行醫治55例頭頸部惡性淋巴瘤患者的臨床資料進行分析。結果 該組病例中, 共誤診患者22例, 誤診率40%。治療后, 跟蹤對患者調查。半年內死亡10例,一年內死亡32例, 一年以上存活25例, 一年以上存活率45%。結論 頭頸部惡性淋巴瘤是一種相當危險診治難度極高的惡性腫瘤, 因其臨床表現復雜且無特異性, 且發病部位多樣, 以頸部為最多, 發病部位不同臨床表現也不盡相同。由于對此癥誤診率極高, 現臨床僅能依靠活體組織檢查將其確診, 故更應積極加強對于此病患者臨床診斷及隨訪治療工作, 降低誤診率, 進一步改善其預后質量。

惡性淋巴瘤；頭頸部腫瘤；臨床特征；治療

頭頸部惡性淋巴瘤是一種在臨床上較為常見的惡性腫瘤, 分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。此種腫瘤臨床表現極其復雜, 很難發現其特異性, 臨床特征不典型, 缺乏認識很容易出現漏診誤診現象。極大限制了治愈率, 術后五年存活率也較低, 是一種相當危險的惡性腫瘤［1］。本次試驗以本院于2010年3月到2012年12月診治的55例患者作為臨床資料, 對其臨床癥狀以及治療手段進行回歸性分析, 希望對以后的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現收錄出2010年3月到2012年12月間來本院住院治療的55例頭頸部惡性淋巴瘤患者的臨床資料作為研究對象, 在這些患者中男30例, 女25例, 年齡自10～75歲不等, 平均年齡55.2歲。患者均經活檢組織病理學檢查確認患有頭頸部惡性淋巴瘤。患者中以頸部發病者最多, 共33例, 扁桃體20例, 其余部位2例。患者癥狀根據發病部位不同而呈現多樣性, 頸部發病者多于頸部出現無痛腫塊, 扁桃體發病者則常表現為咽喉腫痛, 鼻咽部有異物感, 若發病于鼻竇則常表現鼻塞, 發熱等癥狀。

1.2 治療方法 治療方法依據患者病情采取單純放射性治療、單純化療以及聯合性治療(治療手段中包括放療、化療、理療等多種治療手段)。

1.3 統計學方法 該次研究結果數據均采用 Excel數據庫整理且所有統計數據全部在SPSS19.0統計學軟件上予以處理。

2 結果

初次診斷時, 共誤診患者22例, 誤診率40%。治療后,跟蹤對患者調查。半年內死亡10例, 一年內死亡32例, 一年以上存活25例, 一年以上存活率45%。

3 討論

頭頸部惡性淋巴瘤是頭頸部常見腫瘤之一, 發病人群多為中老年人, 男性發病率略高于女性［2］。現在尚未確認惡性淋巴瘤的發病原因以及發病機理, 可能與細菌病毒感染、生活環境乃至環境污染、家族遺傳都有一定的關系。惡性淋巴瘤尤其是頭頸部惡性淋巴瘤由于特異性不明顯,很容易誤診, 提高了診治難度, 目前組織切除病理學檢查是惡性淋巴瘤檢測認定最為常見同時也是最為可靠的方法。若僅僅依靠表面癥狀考慮常見的疾病, 很容易將頭頸部惡性淋巴瘤誤診為鼻炎、鼻竇炎等較輕微疾病［3］。如頭頸部惡性淋巴瘤常表現發熱盜汗等癥狀, 發病部位則表現為增生性改變, 很容易同顯微血管瘤、扁桃體肥大、咽喉部炎癥等良性疾病混淆。

減少誤診率是對頭頸部惡性淋巴瘤患者進行治療的關鍵措施, 為減少誤診率, 臨床醫師以及護理人員應當提高認識,對發生在頭頸部、咽喉部的潰瘍性疾病或疑似鼻炎、咽炎等疾病應慎重考慮, 及時排除以免延誤最佳治療時機。無法確診時應及時進行病理學切片分析, 以免造成不良影響。進行組織學切片取材時, 應慎重, 應根據情況深度取材或者對患者進行多部位取材, 檢查時動作應輕柔以免影響病理學診斷。因此, 慎重診斷, 及時發現, 避免誤診是非常必要的。頭頸部惡性淋巴瘤作為及其兇惡的惡性腫瘤, 一旦誤診, 很難治愈, 患者死亡率極高。

目前針對頭頸部惡性淋巴瘤的治療, 手術治療治愈率較低, 患者五年內死亡率較高, 因此目前大多采取綜合性治療的手段, 放射性治療以及化療同時采用。頭頸部惡性淋巴瘤有著極其典型的惡性淋巴瘤癥狀, 經常有向遠處部位擴散的傾向, 且治療后復發率較高, 同時極易轉移。根據研究統計,相比于單純的放射性治療或者化療, 兩者結合進行綜合型治療可以很顯著的提高臨床治愈率, 并且大大減少治療產生的負面影響, 同時進一步提高患者的生存率。

綜上所述, 頭頸部惡性淋巴瘤是一種相當危險診治難度極高的惡性腫瘤, 因其臨床表現復雜且無特異性, 且發病部位多樣, 以頸部為最多, 發病部位不同臨床表現也不盡相同。故對于此癥誤診率也極高, 現臨床僅能依靠活體組織檢查將其確診。針對頭頸部惡性淋巴瘤容易復發這一特點, 治療后醫院應建立完善的術后觀察體系, 對患者進行跟蹤觀察。治療后半年內死亡率較高, 但是五年內存活率較低, 五年后不復發者更是寥寥無幾。因此, 應當對患者跟蹤觀察, 特別是治療期完成后的一年內, 醫院更應該加強對患者的回訪, 患者也應定時去醫院體檢復查, 若發現復發跡象, 做到早發現早治療。

［1］ 李清明,李湘平,何英.頭頸部惡性淋巴瘤的臨床特征及治療.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(12):551-553.

［2］ 姜鳳娥,常英展,周曉娟, 等.頭頸部惡性淋巴瘤臨床分析.臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(3):130.

［3］ 王俊,蔡昌枰,何士方, 等.頭頸部非霍奇金淋巴瘤臨床特征和治療及預后因素分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,26(4):148-151.

455000 河南省安陽市腫瘤醫院內二科