多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應用價值研究

李炳華 王文杰 于明霞3

多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應用價值研究

李炳華 王文杰 于明霞3

MSCT技術診斷效果較好, 但通過分析發現對于遠距離的掃描圖像清晰程度還有一定的局限性, 目前也是準確、無創、快速以及適用范圍較廣的一種冠心病診斷技術。

多層螺旋；CT；冠心病

20世紀80年代末期, 開始開發了以滑環技術作為主要支撐的螺旋CT, 成為了CT技術史上的里程碑, 因為這一技術的出現不僅讓掃描全身成為可能, 而且也能夠實現連續掃描［1-3］。螺旋CT的出現為CT的運用和發展開拓了廣闊的空間, 對于探測器也提出了更高的要求, 1998年推出了multislice CT,MSCT,也就是多層螺旋CT,該技術的運用使螺旋CT的性能最大限度的發揮作用。目前在冠心病臨床上螺旋CT技術已經被廣泛應用, 為觀察其診斷價值, 我們對80例患者的臨床診斷資料進行回顧分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選擇的是2012年3月到2013年3月本院共收治的80位冠心病患者, 他們在臨床上的表現均符合WHO缺血性心臟病診斷標準。其中, 男59例, 女21例。年齡在46～79歲之間, 平均63.1歲。心電圖顯示竇性心律, 有ST～T段改變, 心室率均<69次/min。患者的發病現象類型為：36例心絞痛, 27例心肌梗塞, 17例無癥狀心肌缺血。

1.2 方法 本院使用的是德國西門子64螺旋CT掃描機,螺旋距為0.6 mm, 準確值為0.6 mm, 重建層厚度為0.4 mm, 機器掃描參數的設置為120 kV, 850 mAs。對患者先使用機器進行平掃, 掃描范圍自器官分叉到心臟底部, 在掃描過程中, 醫生應該指導患者要摒棄20 s左右, 只有這樣才能夠保證機器所采集到的數據在圖像上能夠呈現, 并且是同點采集。之后,應該自肘靜脈注入非離子造型, 其注射速率為4.5～5.0 ml/s,在掃描過程中造影劑量一般為1.5 ml/kg。為了避免偽影產生,應該雙相注射。并且在注射之后視患者情況而定。圖形數據采集完成之后應該利用與CT機直接相連接的圖像處理工作站進行三維圖像構建, 讓其通過圖像表面的陰影呈像進行密度比對, 根據現摘程度將其分為不同等級：內徑為100 %,那么屬于閉塞。內徑75 %～99 %為重度, 內徑為50 %～74%為中度, 內徑<50 %為輕度。之后應該采用Judikins方法進行選擇性冠狀造影, 以結果作為標準, 對患者的冠狀動脈進行分段造影, 確定其靈敏度和準確度。

2 結果

使用CT密度值進行斑塊類型預估。其根據統計數據顯示, 近距離的血管靈敏度和特異度以及準確度極高, 而中端的指標表現為較為理想狀態, 遠端數據指標靈敏度、準確度和特異度都迅速下降, 并且是急劇下降。

3 討論

3.1 多層螺旋CT核心技術

3.1.1 CT球管 CT機和其他的X線設備一樣, 都是通過對人體組織對X射線的吸收差異性而產生的不同圖像來判定病情的, CT球管是X射線的的最重要源泉。多層螺旋CT是通過不間斷的掃描而加大X線的計量來實現圖像的, 這個過程需要CT球管有很高的熱容量。

3.1.2 探測器 探測器是通過投射到的X射線, 通過DAS轉換為數字化信息的過程。探測器可以分為固體探測器和氣體探測器兩種。

3.1.3 多排探測器 在1998年, 多層螺旋CT退出后就運用于臨床, 并且廣泛使用, 被認定為今后CT技術的主要發展方向。多層螺旋探測指的是使用寬探測技術, 通過增加探測器排數進行的一種數據圖像采集。這種探測器呈現出來的是一種二維列陣關系。

3.1.4 數據圖像采集 數據圖像采集指的是接受探測器所采集到的人體X線信號, 并將這些信號轉化為其重組信息的主要符號。傳統的CT主要是通過X線的約束性接受探測器接收信號并轉換, 而MSCT則是通過可以調節的寬度進行任意掃描而進行的圖像采集。

3.2 多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應用 冠心病是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗死)的心臟病, 已成為缺血性心臟病。引起冠心病的原因比較多,其中最為主要的原因是供應心臟本身的冠狀動脈血管壁形成粥樣斑塊造成的。這是一種常見的心血管科多發病之一。隨著我國進入老齡化社會步伐的加快, 冠心病的發病率呈現明顯增長趨勢。所以, 應該引起臨床廣泛重視和關注。冠心病的主要癥狀表現為胸腔壓榨性疼痛以及由此而伴隨的出汗、眩暈以及惡心, 嚴重的會因此而昏厥甚至出現心力衰竭導致死亡。所以, 對于冠心病患者而言, 準確的診斷其病情, 并且在此基礎上制定具有一定治療意義的方案具有重要意義。

通過CT呈像造影技術診斷冠心病是一種非常有效的方法, 具體操作就是將導管經過人體的大腿或者是從大腿周圍插入, 探尋左右冠狀動脈而觀察期影像, 這種圖像能夠較好的解釋冠狀動脈的形態以及冠狀動脈的位置、程度和范圍,具有很強的科學性。

螺旋CT技術靈敏度較高, 根據人體對X線的吸收和透過率的差異能夠迅速的確定人體部位每一部位的厚度, 以此再將其轉換為熟悉信息, 通過計算機進處理, 將不同的數字轉換成為明暗不同程度的像素, 并且排列。螺旋式CT數據采集是一種體積式的掃描, 速度快, 而且所構建的三維圖像較為真實。

綜上所述, 螺旋CT應用于冠心病的診斷中時, 雖然通過分析發現對于遠距離的掃描圖像清晰程度還有一定的局限性, 但是目前螺旋CT技術也不失為一種準確、無創、快速、有效以及適用范圍較廣的一種冠心病診斷技術。

［1］ 林吉.多層螺旋CT(MSCT)技術質量控制初探.當代醫學, 2009,(09):124.

［2］ 權強.多層螺旋CT血管造影對腸扭轉的診斷價值.CT理論與應用研究, 2012,(03):33.

［3］ 楊旋彪,許茂杰.多層螺旋CT對胃癌的診斷價值.當代醫學,2009,(27):76.

262200 諸城市人民醫院(李炳華); 諸城市精神衛生中心(王文杰); 諸城市婦幼保健院(于明霞)