亞急性甲狀腺炎36例臨床觀察與分析

吳俊強

亞急性甲狀腺炎36例臨床觀察與分析

吳俊強

目的 探討亞急性甲狀腺炎的臨床表現和診治方法。方法 對于本院在2009年6月~2013年6月間收治的36例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料進行分析。結果 36例患者的男女比例為1:3.5, 患者的主要臨床表現為頸部前疼痛(83.2%)和甲狀腺觸痛(94.7%), 患者均予以強的松或消炎痛治療, 效果良好, 予消炎痛治療者3~7.5 d疼痛減緩, 予強的松治療者1~2.5 d疼痛減緩。結論 大多數亞急性甲狀腺炎患者具有典型的臨床癥狀, 可結合患者的病史、性格特點使用實驗室輔助檢查對其明確診治；本病對強的松及消炎痛反應良好, 其中強的松較消炎痛起效更快。

亞急性；甲狀腺炎；臨床觀察；分析

亞急性甲狀腺炎(SAT)又稱巨細胞性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎, 近幾年來本病患者愈來愈多, 且多發于女性,起病急, 常因發病于上呼吸道感染而被誤診［1］。本文主要對2009年6月~2013年6月間汕頭市金平區中醫醫院收治的36例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料進行分析, 旨在提高診治水平, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的36例患者中, 男8例, 女28例,年齡為27~54歲, 平均為41.5歲, 病程為0.6~9月, 平均2.5月。

1.2 臨床癥狀 發病前有上感癥狀30例(75.9%), 發熱13例(36.1%), 體溫在37.4~39.4℃, 16例出現過甲亢癥狀, 如心悸、多汗、怕熱、煩躁等。頸部前疼痛30例(83.2%), 甲狀腺觸痛34例(94.7%), 其中, 彌漫性腫大12例(33.3%), 單葉腫大15例(41.67%), 頸部淋巴結腫大2例(5.56%)。

1.3 輔助檢查 經血常規檢查, 白細胞增高29例, 紅細胞沉降率升高31例。所有患者的血清T3、T4、FT3與FT4濃度均升高, 甲狀腺掃描可見, 36例行甲狀腺攝碘檢查, 34例低于正常；36例行甲狀腺核素掃描檢查, 甲狀腺顯影模糊或殘缺35例, 孤立冷結節1例, 病理證實為亞急性甲狀腺炎。

1.4 治療方法 36例患者確診后, 均主要臥床休息, 同時予以非甾體類抗炎藥口服, 消炎痛25 mg 3次/d, 療程半月左右。其中9例重癥患者行強的松治療, 初始劑量為3~6片/d, 分3次口服。心悸、心率明顯增快的患者可加用倍他樂克25 mg/d, 分兩次口服, 直至甲狀腺功能正常。

2 結果

36例患者經治療7~15 d后均出院, 出院時所有患者體溫正常, 治愈33例, 輕微頸部疼痛或甲狀腺輕觸痛3例, 無效患者0例。部分患者的甲狀腺腫大較入院時減小。36例患者血白細胞均正常, 血沉和CRP均出現不同程度地下降。32例患者甲狀腺腫及結節消失, 4例遺留小結節。出院時患者的用藥劑量維持在治療時的劑量或減量, 在門診處繼續治療及隨訪。

3 討論

目前, 醫學界普遍認為：亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病, 病因尚未闡明, 多數學者認為該病與病毒感染有關,且患者多發于女性, 發病前均有上呼吸道感染病史。發病具有季節性, 多發于冬春季, 且起病多急驟。臨床上將亞急性甲狀腺炎分為4期：①甲狀腺炎癥和疼痛期；②甲狀腺功能短暫正常期；③甲狀腺功能減退期；④甲狀腺功能完全恢復期［2］。因患者在各時期的臨床表現不同, 患者在不同時期就診, 導致醫生在診治時出現困難。起病前多有上感癥狀,當出現發熱等全身癥狀較重而甲狀腺局部癥狀較輕時, 易被誤診為上感。本組案例中, 有2例患者曾被誤診為上感患者。在臨床上, 通過根據患者的發病時間, 結合患者的病史、狀腺的疼痛部位、甲狀腺觸痛及血沉、甲狀腺131I或99 mTc攝取率以及FT3、FT4分離及甲狀腺彩超等來進行診治, 提高診斷率。在SAT的治療上, 應避免過度治療或不當治療, 若出現甲亢癥狀, 如：心悸、手顫、多汗、怕熱、消瘦等癥狀時,不需使用甲狀腺藥物。目前本院常以非甾體抗炎藥( 如消炎痛)或糖皮質激素( 如強的松) 來進行治療, 治愈率高且不良反應少。在本組臨床資料中, 予以消炎痛治療的患者3~7.5 d疼痛減緩, 予強的松治療者1~2.5 d疼痛減緩, 表明后者的藥物治療更快、更好地緩解疼痛。SAT是一種自限性疾病, 一般預后良好, 采用消炎痛或強的松治療, 利于調節患者的機體免疫功能, 抑制體液免疫, 進而有效抑制巨噬細胞的侵蝕和肉芽組織的形成, 所以常不需手術治療。若出現甲狀腺腫瘤或結節性甲狀腺腫、橋本病及個別患者疼痛不能緩解者,可行手術切除病變或活組織檢查來深入確診, 若在術中誤行手術或手術治療不當, 應及時終止手術, 切除過多則可能造成術后永久性甲減, 因此, 本病不宜手術治療。

［1］ 薛敏.亞急性甲狀腺炎38例臨床分析.吉林醫學, 2011, 32 (34): 7324-7325.

［2］ 吳荷梅.亞急性甲狀腺炎45例臨床分析.中國社區醫師(醫學專業), 2012,14(18):207-208.

515041 汕頭市金平區中醫醫院