影響乳腺癌術(shù)后化療患者PICC置管態(tài)度的相關(guān)因素分析及對(duì)策

王素平 黃理好

乳腺癌目前在我國(guó)的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第二位, 乳腺癌術(shù)后化療患者患肢不宜靜脈輸液, 更不允許靜脈輸注化療藥物, 且化療方案中均涉及發(fā)泡性化療藥物, 化療周期長(zhǎng)。安全、有效、合理的輸液工具對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療患者尤為重要, 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)可以保護(hù)患者的血管, 避免反復(fù)多次穿刺及化療藥物外滲等帶來的痛苦, 進(jìn)而保證治療的順利進(jìn)行［1］。但臨床上患者對(duì)PICC置管的態(tài)度決定了置管的可行性, 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科對(duì)2012年1月～2012年12月住院乳腺癌術(shù)后首次化療患者82名進(jìn)行PICC置管態(tài)度影響因素調(diào)查分析, 現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例乳腺癌術(shù)后化療患者, 均為女性, 年齡26～65歲, 平均45歲, 均首次接受靜脈化療, 2周/周期方案的28例, 3周/周期方案的54例, 化療藥物均涉及發(fā)泡性藥物表阿霉素。文化程度：大專及以上45例, 中專及高中16例, 初中及小學(xué)12例, 文盲9例。付費(fèi)方式：醫(yī)保58例,農(nóng)保17例, 自費(fèi)7例。

1.2 方法 了解患者化療方案后, 對(duì)患者進(jìn)行PICC置管相關(guān)知識(shí)宣教, 然后認(rèn)真聽取患者及家屬對(duì)置管的態(tài)度, 將超過10%患者及家屬提出的影響因素進(jìn)行總結(jié)排序分析。

2 結(jié)果

分析發(fā)現(xiàn), 79.27%患者覺得導(dǎo)管攜帶不方便, 影響美觀及日常生活、工作, 特別是3周期化療方案, 只有一天使用發(fā)泡性藥物的患者；67.07%患者認(rèn)為主管醫(yī)生還未告知, 等待進(jìn)一步確認(rèn)；58.54%患者顧及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用過高；46.34%患者對(duì)發(fā)泡性化療藥物外滲的嚴(yán)重性不了解, 存在僥幸心理；43.90%患者擔(dān)心出院后并發(fā)癥發(fā)生及維護(hù)麻煩；32.93%患者對(duì)護(hù)理人員操作技術(shù)缺乏信心及引起疼痛等。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 強(qiáng)化日常生活指導(dǎo), 解除思想顧慮 患者對(duì)置管后日常生活及工作受到的影響的顧慮最多, 因此, 護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)、詳細(xì)向患者進(jìn)行PICC置管期間日常生活的指導(dǎo), 讓患者明白帶管可以正常生活、工作、活動(dòng), 如一般的家務(wù), 自我的洗漱, 簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等。但應(yīng)避免提4 kg以上的重物及打羽毛球、托啞鈴等弧度較大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。美觀上, 可用絲襪或適合的腕套給予遮蓋或修飾導(dǎo)管外露部分, 服飾應(yīng)以寬松舒適開衫為主, 尤其是衣袖不可過緊。并告知患者可以淋浴, 可用保鮮膜纏繞導(dǎo)管外露上下10 cm數(shù)層, 邊緣再用膠布固定, 洗好后應(yīng)檢查有無異常, 確保安全。還可請(qǐng)已經(jīng)置管并維護(hù)得較好的患者現(xiàn)身說法及交流［2］。

3.2 醫(yī)護(hù)配合, 有效宣傳與推廣PICC置管術(shù) 住院后, 患者及家屬對(duì)醫(yī)生的依從性優(yōu)于護(hù)士, 當(dāng)患者認(rèn)為主管醫(yī)生要求置管才是必要時(shí), 與主管醫(yī)生配合, 結(jié)合患者病情、治療方案及靜脈條件的局限性, 告知患者選擇安全、有效的靜脈通道是保證化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵, 促成患者PICC置管的依從性。

3.3 正確、合理評(píng)估治療費(fèi)用及藥物性質(zhì), 選擇安全、合理的化療途徑 乳腺癌術(shù)后患者化療方案一經(jīng)確定, 就應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥知識(shí)宣教, 告知患者化療藥物尤其是發(fā)泡性藥物對(duì)外周靜脈的危害性, 輕者靜脈炎, 重者可造成局部皮膚、肌肉組織、血管神經(jīng)的壞死, 甚至功能障礙, 是不可逆性的, 可通過照片或案例進(jìn)行加深印象, 并告知患者術(shù)后只能健側(cè)輸液化療, 讓患者及家屬充分意識(shí)到安全的輸液工具是保證治療的通行證。在經(jīng)濟(jì)費(fèi)用方面, 尤其是自費(fèi)患者, 應(yīng)詳細(xì)告知患者及家屬整個(gè)化療期間PICC置管及維護(hù)所產(chǎn)生的可能費(fèi)用, 并與外周淺靜脈留置針置管產(chǎn)生的可能費(fèi)用, 若化療藥物外滲引起的局部組織治療產(chǎn)生的可能費(fèi)用等進(jìn)行對(duì)比, 且強(qiáng)調(diào)外滲后造成靜脈的破壞, 重新選擇靜脈的困難, 甚至耽誤化療的進(jìn)程等, 來讓患者及家屬明白選擇PICC置管在長(zhǎng)期治療中的是經(jīng)濟(jì)、合理、安全、實(shí)用的。

3.4 正確管道維護(hù)管理, 保證管道的有效使用 乳腺癌術(shù)后化療一般需4～6個(gè)周期, 故PICC在患者體內(nèi)留置時(shí)間較長(zhǎng), 化療間歇期患者要帶管回家, 而家庭護(hù)理在PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生率最高, 常導(dǎo)致非計(jì)劃拔管, 因此, 正確的管道維護(hù)是PICC能長(zhǎng)期留置的關(guān)鍵。對(duì)能按時(shí)到PICC門診維護(hù)的患者, 住院期間應(yīng)教會(huì)患者及家屬對(duì)PICC的觀察, 反復(fù)交代注意事項(xiàng), 出院前能掌握；對(duì)不能到PICC門診維護(hù)的患者, 則應(yīng)教會(huì)家屬PICC的維護(hù), 包括觀察、換藥、注意事項(xiàng)等, 出院前能正確演示及口述。同時(shí)給患者及家屬發(fā)放維護(hù)手冊(cè), 告知聯(lián)系方式, 加強(qiáng)電話回訪, 從而減輕患者帶管出院的顧慮［3］。

3.5 加強(qiáng)自身建設(shè), 熟練掌握專科技術(shù) PICC置管前除了告知置管的相關(guān)知識(shí)外, 也應(yīng)重點(diǎn)告知患者及家屬置管的過程, 可能出現(xiàn)的感受, 如何配合等, 還可請(qǐng)已置管的患者現(xiàn)身說法, 消除患者對(duì)置管的緊張心理。本科現(xiàn)有7名PICC置管資質(zhì)護(hù)士, 置管經(jīng)驗(yàn)均在5年以上, 經(jīng)驗(yàn)豐富, 科室的置管工作由她們完成, 且每次置管均由她們中的兩位現(xiàn)場(chǎng)配合完成, 保證置管的成功率。PICC置管及維護(hù)是本科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容, 人人經(jīng)培訓(xùn)考核, 必須掌握維護(hù)知識(shí), 同時(shí)本科也在積極培養(yǎng)PICC?？谱o(hù)士, 提高整體技術(shù)水平, 強(qiáng)大專業(yè)團(tuán)隊(duì), 讓患者增強(qiáng)信心, 減輕疼痛。

4 討論

乳腺癌術(shù)后化療患者化療方案中均涉及發(fā)泡性化療藥物, 化療周期長(zhǎng), 且只能健側(cè)輸液, 為了保證患者治療的安全、有效, 選擇PICC置管對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療患者是最優(yōu)的選擇, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作, 提高護(hù)患溝通能力及服務(wù)意識(shí), 進(jìn)行針對(duì)性健康教育, 宣傳、推廣PICC置管術(shù), 提高患者置管的依從性, 同時(shí)提高自身專業(yè)技術(shù)水平, 熟練掌握置管技術(shù)及維護(hù)管理, 減少并發(fā)癥, 減輕患者的痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］黃石群,胡敏芝,梁艷芳,等.影響PICC置管成功的相關(guān)因素分析及對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2007,9(1):87-88.

［2］黃連濤,秦巧玲,馬雪嬌,等.化療患者拒絕PICC置管原因探討及護(hù)理對(duì)策.右江醫(yī)學(xué), 2010,38(4):510-511.

［3］羅發(fā)香,熊宜輝.PICC置管術(shù)在乳腺癌患者中的臨床應(yīng)用.亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué), 2009,5(10):172-173.