LEEP刀治療宮頸糜爛圍手術期護理體會

唐明智

近年來, 宮頸癌的發病率逐年增高, 患者發病呈現年輕化的趨勢, 宮頸癌最常見的病因是宮頸糜爛, 傳統的藥物治療不能徹底去除糜爛處的病變組織,容易復發［1］。LEEP刀療法是一種新技術, 是利用低電壓高電流和細小的環型電刀切除宮頸病變的技術,容易操作,并發癥少, 痛苦小, 恢復快,不需住院等優點。河南省信陽市中心醫院用LEEP治療宮頸糜爛, 護士對患者進行細心觀察和精心護理, 效果顯著。將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月用LEEP治療宮頸糜爛且資料完整的患者124例,均為已婚患者,年齡21～54歲,平均33.9歲。

1.2 手術方法 于月經干凈3～7 d, 患者取膀胱截石位, 放置帶有煙道的絕緣窺器充分暴露宮頸, 用0.5%碘伏消毒外陰、陰道與宮頸。用3%盧戈氏碘染色宮頸口,確定不著色的范圍, 繞宮頸口順時針切割1周,寬度超出病變組織0.2 cm,深度為1.5 cm, 用球形電極對宮頸進行整形術后創面用電凝止血。干棉球沾干創面血跡, 取出窺器。組織送病理檢查。

2 結果

手術時間5～12 min, 平均5.2 min, 術中出血約5～15 ml。術中大部分患者無明顯不適, 部分患者感到小腹或會陰部輕微墜脹不適, 但術后迅速消失。無繼發性出血與感染并發癥,一次性治療成功122例, 成功率為98.4%,需2次治療成功2例, 總治愈率100%。

3 手術配合與護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前準備 ①首先要排除宮頸癌,常規檢查血常規、血型、出凝血時間, 年齡＞60歲的患者進行心電圖檢查。②手術選擇月經干凈后3～7 d, 一定禁止性生活, 對于合并陰道炎的患者應先治愈陰道炎, 然后再安排手術。③囑患者術前6 h禁食、水,備皮。④告知患者LEEP刀治療的術后注意事項；讓患者學會術后自己觀察出血量, 術后7 d內可以有少量陰道流血, 出血量一般不超過一次月經量, 如果發生大量出血, 甚至有頭暈、心慌、冷汗等早期休克情況應及時來院處理, 注意休息與補充營養可減少并發癥。

3.1.2 心理護理 手術前后患者保持良好的心態是手術成功的關鍵因素。因為患者對LEEP刀治療宮頸糜爛比較陌生,會有緊張、恐懼、擔心治療效果不好、會影響夫妻生活等多種復雜心理變化, 針對這些心理情況, 做好解釋工作和心理護理工作, 向患者及家屬介紹治療的目的, 方法、術后注意事項;本手術是一種微創治療方法,告訴患者其主治醫師技術精良、具有較高的責任心, 本手術時間短、出血少、恢復快, 不影響正常生活和工作；可保留子宮更不會影響夫妻生活。讓已經恢復健康的同類手術患者進行現身說法, 常常能讓患者放松心情并去除不安情緒, 對手術的依從性增加。

3.2 術中配合及護理 協助患者取膀胱截石位,頭偏向一側, 為保證術中LEEP刀的電流正確輸出, 護士將負極板貼在患者大腿內側且必須與人體密切接觸。連接好儀器設備并正確接上負壓吸引器,并試驗負壓及負壓大小。依據病變的大小選擇合適的環形電極、并調整功率。估計需要進行止血者,應準備好球形電極,功率20～40 W。出血多者可用明膠海綿止血,然后放入碘仿紗條壓迫止血, 護士應在24 h后取出。在整個治療過程中,護士密切觀察患者血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等生命體征的變化［2］。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 治療結束后及時將切除病變組織送病理檢查, 密切觀察患者的陰道流血情況。若觀察30 min后患者無不適, 且無陰道流血即可遵醫囑離開醫院。

3.3.2 健康指導 治療后一周內常出現陰道排液, 告知患者是術后愈合的正常現象, 可能會對患者造成一定影響,如果排液不暢可能會造成感染, 因此向患者交待應保持外陰清潔, 勤換內褲,注意清洗外陰,但不能進行陰道沖洗, 更不能進行灌洗；囑患者禁止盆浴1個月, 禁性生活2個月, 6個月內不能懷孕。囑患者術后定期來院復查,檢查恢復情況。保持良好的衛生習慣尤其是經期衛生, 性生活衛生, 防止以后再次感染, 反復發作。病情痊愈后應注意勞逸結合, 安排好日常生活, 堅持鍛煉身體、免過度疲勞, 可選擇適合患者本人的體育鍛煉, 不能劇烈活動。

LEEP刀是目前國內外治療慢性宮頸糜爛最先進的技術,用超高頻電波迅速、精確的切除宮頸處的病變組織。它使病變組織發生凝固性壞死, 使病變組織消融, 最后被正常上皮取代, 恢復重建組織［3］。該手術不會產生碳化現象, 損傷小、出血少、微創無痛、安全性高、無副作用。但該技術對護理工作提出了更高的要求, 這就需要護理人員不斷加強新理論,新知識、新技術的學習和吸收, 熟練掌握治療設備的使用,嚴格按照規程進行操作。作者對本組患者充分做好圍手術期護理, 使患者在生理與心理上接受LEEP刀治療, 手術成功率達100%, 說明術前、術中和術后的個性化護理對其治療效果起到至關重要的作用。

［1］Shobeiri F, Nazari M.Assessment of cervical erosion in Hamedan city, Iran.Pak J Biol Sci, 2007,10(19):3470.

［2］Nick AM, Frumovitz MM, Soliman PT,et al.Fertility sparing surgery for treatment of early-stage cervical cancer: open vs robotic radical trachelectomy.Gynecol Oncol,2012,124(2):276-280.

［3］Abulafia O, Sclafani SJ, Holcomb K, et al.Percutaneous transluminal endovascular graft placement for massive hemorrhage caused by recurrent cervical carcinoma-associated erosion of the external iliac artery.Am J Obstet Gynecol, 1998, 178(3):618-620.