產科彌漫性血管內凝血10例臨床分析

魏紅英

彌漫性血管內凝血是在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活, 大量可溶性促凝物質進入血液循環, 從而引起凝血功能異常為主要特征的病理綜合征。其誘因較多, 最常見的為產科并發癥。吉林省梨樹縣第二人民醫院自1989年1月～2011年12月共收治10例DIC患者。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自1989年1月～2011年12月期間入住本院的孕產婦18649例, 發生DIC10例, 發生率為0.05%。年齡最小21歲, 最大39歲, 平均年齡28歲。初產婦4例, 經產婦6例。2例孕周＜28周, 2例28～37周, 6例＞37周。3例發生在產前者, 4例在產時發生, 3例在產后發生。剖宮產4例, 順產6例。

1.2 誘發因素 10例患者都具有引起DIC的誘發因素, 其中產后大出血3例, 羊水栓塞3例, 胎盤早剝2例, 重度妊高征1例, 死胎1例。

1.3 臨床表現 10例患者均表現不同程度及部位出血, 失血性休克, 出血量800～4000 ml, 平均2400 ml, 其中陰道出血不凝9例, 全身皮下出血5例, 血尿1例, 黑便1例, 抽搐昏迷1例。有一個臟器功能衰竭的3例, 有多個臟器功能衰竭的7例。

1.4 診斷 根據病史、臨床表現及實驗室檢查可以確診。本組病例具有不同臨床表現, 血液學檢查均有血小板降低＜100×109/L,并呈進行性下降, 纖維蛋白原＜1.5 g/L, 4例患者3P實驗陽性, 6例患者凝血酶原時間延長＞3 s。

1.5 治療 本組病例在快速補充血容量、積極抗休克的同時,4例患者應用了肝素, 6例患者行子宮次全切除術, 同時行雙側髂內動脈結扎術2例。

2 結果

10例DIC患者搶救成功8例, 死亡2例。

3 討論

3.1 DIC的發病機制及誘因:最常見的產科DIC的誘因有羊水栓塞、胎盤早剝、產后出血、死胎、妊娠合并肝病等。DIC的發病機制較為復雜, 在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活, 大量可溶性促凝物質進入血液循環, 從而引起凝血功能異常。此時微循環中有纖維蛋白性微血栓或血小板團塊形成, 同時一系列血漿凝血因子被消耗, 血小板減少, 并有繼發性纖維蛋白溶解過程加強。在臨床上, DIC患者主要表現為大出血、血液不凝、休克、臟器功能障礙。

3.2 診斷 早期診斷, 把握時機正確治療是搶救DIC成功的關鍵。臨床上遇到存在易誘發DIC的基礎疾病(如羊水栓塞、胎盤早剝、重度妊高癥、死胎、產后出血等), 在分娩中發生大出血、血液不凝、休克及栓塞四種臨床表現之一者, 既應想到本病的可能。四種表現中具有兩種以上者, 大多可作出本病的診斷［1］。再結合實驗室檢驗即可確定診斷。1987年首屆中華血液學會全國血栓與止血學術會議提出DIC診斷標準(修正案)的實驗室檢查, 要求有下列檢驗中三項以上異常①血小板低于100×109/L或呈進行性下降。②纖維蛋白原＜1.5 g/L或進行性下降, 或高于4.0 g/L。③3P試驗陽性或FDP高于20 mg/L。④凝血酶原時間縮短或延長3 s以上, 或呈動態變化, 或激活的部分凝血活酶時間縮短或延長10 s以上。⑤優球蛋白溶解時間縮短, 或纖溶酶原減低［2］。

3.3 治療

3.3.1 去除誘發因素:預防和迅速去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。根據陰道分娩條件是否成熟決定分娩方式, 如果陰道分娩條件成熟立即經陰道助產, 如果陰道分娩條件不成熟立即行剖宮產術, 必要時行子宮次全切除術。對于晚期DIC患者應同時考慮結扎雙側髂內動脈, 如果單純行子宮次全切除術, 患者有可能再次發生腹腔內大出血。本組6例患者行子宮次全切除術, 同時行雙側髂內動脈結扎術2例。

3.3.2 改善胃循環:及時糾正微循環障礙, 疏通有微血栓阻塞的微循環, 增加重要臟器和組織微循環的血液灌流量, 補充血容量, 解除血管痙攣, 早期應用肝素抗凝防止新的微血栓形成, 應用抑制血小板粘附和聚集功能的藥物如潘生丁、阿司匹林等以及酌情使用溶栓劑如尿激酶等。

3.3.3 重新建立凝血和纖溶間的動態平衡 DIC時由于大量凝血因子及血小板消耗, 因此在病情控制或使用肝素治療后,以及在恢復期可酌情輸入新鮮全血、冰凍血漿、凝血因子或纖維蛋白原等, 以利凝血、纖溶間恢復新的平衡。

3.3.4 積極診治多器官功能障礙:DIC患者往往伴有一個或多個器官功能障礙, 積極診治多器官功能障礙是搶救DIC不可忽視的重要環節。對重癥患者要進行全面的嚴密監護, 如果發生腎臟功能衰竭要立即進行透析, 如果發現呼吸衰竭,應予以呼吸機輔助呼吸等。

3.3.5 及時、足量的應用抗生素, 預防繼發感染的發生:由于DIC患者抵抗力極其低下, 很容易導致繼發感染而致敗血癥, 所以及時、足量的應用抗生素是必要的。

［1］梁寶琳.產科急性DIC診斷與處理.中華婦產科雜志， 1992(3):147.

［2］首屆中華血液學學會.全國血栓與止血學術會議有關出凝血疾病的診斷標準.中華血液學雜志,1987(3):183.