溫腎調經助孕湯結合中藥人工周期治療腎陽虛型排卵障礙性不孕癥120例患者臨床分析

杜鑫 張宗敏

不孕癥是世界性的醫學和社會學問題, 是危害人類健康的主要疾病之一, 約有10% 的婦女患有不孕癥, 其中排卵功能障礙性不孕癥患者約占女性不孕的15%～40%。排卵障礙當屬祖國醫學的“閉經”、“月經后期”、“崩漏”、“不孕癥”等范疇, 排卵障礙主要歸咎于腎虛。《圣濟總錄》載：“婦人所以無子, 由沖任不足, 腎氣虛寒故也”, 臨床所見的排卵障礙性疾病又以腎陽虛者較為多見。作者收集日照市中醫醫院120例腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者病案, 現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2012年6月～2013年6月在日照市中醫醫院婦科門診就診的診斷為腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者, 共120例。患者年齡最小為21歲, 最大為43歲, 平均33歲。患者病程最短為1年, 最長為9年。以上女性患者均符合排卵障礙的不孕癥患者診斷標準, 同時符合中醫腎陽虛患者的標準。

1.2 研究方法 將收集本院婦科門診符合條件的研究對象120例, 以患者就診順序隨機分為觀察組和對照組, 每組各60例。對照組根據BBT 及B 超監測卵泡發育情況, 指導患者適時同房等措施的基礎上, 給予枸櫞酸氯米芬膠囊(克羅米芬)口服50 mg/d, 自月經周期的第5天開始服藥, 共5 d；第9天開始監測卵泡發育, 當患者的優勢卵泡直徑≥18 mm時, 檢測晨尿LH 峰值, 若LH 峰≥50 mIU/ml 時, 指導夫婦當晚同房；如果LH 峰＜20mIU/ml, 肌內注射絨毛膜促性腺激素(HCG) 10000 IU誘導排卵, 24 h 后夫婦同房。若患者在治療后無排卵, 在下一次的療程中劑量可增加到100 mg/d, 共5 d。觀察組在對照組治療的基礎上加用中藥人工周期療法為指導, 以溫腎調經助孕湯進行加減。基本藥物組成：淫羊藿15 g、紫石英15 g、菟絲子15 g、當歸12 g、川芎10 g、赤芍15 g、丹參15 g、雞血藤15 g、香附12 g、生甘草6 g。月經期(月經周期第1～5 d)理氣活血、調經補腎, 重用赤芍、丹參等, 促使正常行經；經后期(月經周期第5～14 d)以滋陰養血為主, 兼顧補腎活血, 重用菟絲子, 利于卵泡發育, 子宮內膜增厚；月經周期等14天左右, 以理氣活血為主, 重用赤芍、丹參、香附等以促排卵；月經周期后期促進黃體生成。1劑/d, 水煎服。每3個月為1個療程, 共治療2個療程。對所有患者在治療期間以及治療后1年內進行門診隨訪。

1.3 觀察指標 中醫證候積分；基礎體溫(BBT)監測；宮頸黏液檢查；月經；B 超監測排卵；尿LH 峰值測定；E2、pH值；妊娠。

1.4 療效判定標準 治愈：妊娠。有效：①B超監測有排卵征象。②基礎體溫呈雙相。③宮頸粘液結晶檢查有橢圓體出現。④陰道脫落細胞涂片檢查有周期性變化。符合①～④項中3項32例, 無效6例。經統計學比較, 兩組差異具有統計學意義。

1.5 統計學方法 用SPSS16.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用(x-±s)表示，組內、組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組60例患者中, 從開始治療至觀察結束的1年內,排卵率為56.67%，治愈患者34例,有效24例，無效2例; 對照組60例患者中，排卵率為36.67%，治愈患者22例,有效32例，無效6例。經統計學比較，兩組差異具有統計學意義。

3 討論

《素問·上古天真論》云: “女子七歲腎氣盛, 齒更發長;二七天癸至, 任脈通, 太沖脈盛, 月事以時下,故有子。”可見腎氣盛、天癸至、任脈通、太沖脈盛是女子孕育的基本條件。腎主生殖, 為天癸之源,沖任之本, 腎虛直接影響生殖功能［1］。卵泡期腎陰的充盛是卵泡發育的物質基礎, 若腎之陰精不足, 卵泡發育不良, 則不能排卵; 排卵期是發展充實的腎陰在腎陽的作用下進行轉化, 是陰陽交替從陰轉陽的重要階段, 也即是排卵過程。若腎之陽氣不足, 腎陰不能正常轉化, 則卵泡閉鎖, 排卵障礙。據有關資料報道, 補腎治療可以對下丘腦-卵巢產生正反饋作用［2,3］。本研究在中藥溫腎調經治療的基礎上, 結合女性月經周期氣血陰陽變化, 采用中藥人工周期療法, 中藥人工周期療法是在祖國醫學“腎主生殖”的理論基礎上, 結合現代醫學卵巢周期性變化及對子宮功能的影響而創立的周期性用藥療法, 以達到調節女性生殖功能, 提高妊娠率［4］。月經周期的變化, 是女性生殖生理的反應, 月經出現異常是腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能失調, 平衡狀態被破壞的表現。大體治法如下：經后期, 血海空虛, 陰血不足, 陽氣也相對不足, 此時氣血陰陽俱虛, 而以陰血虛為主, “經本于腎”, “經水出諸腎”, 腎為經水之源,腎陰為月經來潮的物質基礎, 腎中真陰充實, 才能促使“的候”來臨, 使“天癸至”而“月事以時下”。因此, 經后期采用滋補腎陰的方法, 使陰血漸盛；古人又稱“真機期”, “的候”,經過卵泡期的陰長, 此期陰長至極, 重陰必陽, 治以養血活血, 佐以理氣, 適應陰陽消長, 由陰轉陽突變的需要；經前期, 此期機體由陰轉陽, 陽氣漸長, 治療以溫陽為主, 腎為水火之宅, “靜則藏, 動則泄”, 治應著重于陽, 但宜水中補火,陰中求陽, 才能使陰陽達到相對平衡的狀態 , 故治以溫腎補陽, 以調沖任；月經期氣血陰陽俱盛, 故血海充盈, 因滿而溢, 月經來潮, 陽長至極, 重陽必陰, 治宜活血化瘀, 因勢利導, 促使月經暢行。結合現代藥理研究, 補腎藥有調節性腺軸, 促使卵泡發育, 提高黃體功能的作用, 而且沒有卵巢過度刺激征的不良反應。通過本研究發現, 溫腎調經助孕湯結合中藥人工周期與克羅米芬治療腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者, 前者在改善子宮內膜厚度, 提高排卵率及妊娠率方面均具有一定的優勢, 臨床療效值得推廣。

［1］譚彩群.中藥人工周期療法治療無排卵性不孕癥.中國基礎醫藥, 2005, 12(3):305-306.

［2］龐麗香.中藥調整人工月經周期治療不孕癥.中國基層醫藥,2010,17(20):2857-2858.

［3］趙銘峰, 王聰, 馮少林, 等.從腎論治排卵功能障礙性不孕癥的臨床研究進展．遼寧中醫藥大學學報, 2008, 10(12) : 40-42.

［4］張敏, 齊聰, 張勤華.溫腎活血湯聯合克羅米芬改善促排卵子宮內膜容受性療效研究．生殖與避孕, 2010, 30(9) : 601-604．