中醫藥治療手足口病臨床經驗總結

鄧順平

手足口病(hand foot mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒(其中以71型病毒最為嚴重)引起的常見傳染病, 多發生于學齡前兒童, 尤以3歲以下年齡組發病率最高。本病一年四季均可發生, 但以夏秋為多。手足口病雖然是上世紀70年代新定的病名, 但同類疾病如麻疹、風疹等在歷史上常見, 病機、治則均有共性, 暴發流行時中醫統稱為“疫疹”［1］。由于近幾年發病率增加, 采用中醫藥治療本病積累了豐富的治療經驗。

1 臨床癥狀

中醫認為本病為疫毒經口鼻而入, 濕熱侵襲脾肺, 外發四肢, 上熏口咽, 發為皰疹, 并見發熱、咽痛、流涎、納差、便秘等癥狀, 重癥者邪毒熾盛, 濕熱生風, 表現為高熱、易驚、肌肉瞤動、瘛瘲, 甚則內陷厥陰, 致神昏、厥、脫。

該病的潛伏期為2～6 d, 病程4～7 d, 最長10 d。傳染源包括患者和隱性感染者。急性起病, 發熱, 手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹, 臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈, 皰內液體較少;口腔黏膜出現散在的皰疹, 疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例呼吸系統可表現為呼吸淺促、困難, 呼吸節律改變, 口唇發紺,吐白色、粉紅色或血性泡沫痰。循環系統可出現面色蒼白,心率增快或緩慢, 脈搏淺速、減弱甚至消失, 四肢發涼, 指(趾)發紺, 血壓升高或下降［2］。 EV71具有神經毒性, 累及神經系統的主要表現為急性無菌性腦膜炎、腦干腦炎、小腦炎、脊髓灰質炎樣肌麻痹、格林-巴利綜合征、合并腦疝的致死性腦炎。EV71感染所致神經系統并發癥可導致死亡或永久性肌麻痹。EV71中樞感染臨床表現以發熱為最常見癥狀, 其次為皮疹、睡眠障礙、嘔吐、肌痙攣、共濟失調、乏力。中樞神經受累出現于皮疹后2～4 d, 早期中樞感染最重要表現為肌陣攣和睡眠障礙。睡眠障礙表現為惡夢及由四肢或軀干的肌痙攣驚醒后刺激性啼哭［3］。

2 中醫辨證

2.1 風熱在表(輕型) 身有微熱, 鼻塞流涕, 手、足、臀部見散在的充血性斑丘疹及皰疹, 大小不一, 口腔內見散在丘皰疹, 皰漿少而透亮。伴有噴嚏或咳嗽、食欲不振, 或咽痛,舌質淡紅, 苔薄黃, 脈浮數, 指紋紅紫。

2.2 熱毒熾盛(重型) 身熱煩躁, 口臭流涎, 拒食哭鬧, 手、足、臀部見丘皰疹, 分布較稠密, 疹色暗紅, 周圍紅暈, 皰漿較混。口腔兩頰黏膜、上腭及舌面上見皰疹或潰瘍, 量多,大小不等, 周圍紅, 舌質紅, 苔黃膩, 脈滑數, 指紋紫滯。或伴有齒齦腫痛, 大便干結, 小便黃赤, 口干唇燥等。

2.3 氣陰不足, 余邪未盡(恢復期) 乏力, 納差, 或伴肢體痿軟, 舌淡紅, 苔薄膩, 脈細數。

3 中醫治療

輕癥主要治以疏風清熱, 佐以利濕；重癥治以清解心脾積熱；恢復期益氣養陰, 化濕通絡。

基本方如下：金蕎麥、紫荊皮、蒲公英、紫花地丁、黃芩、大青葉、連翹、甘草 。加減：表證加柴胡、葛根、蟬蛻等；熱毒重加板蘭根、山梔子、貫眾、重樓、黃連等；疹色暗紅加當歸、丹皮、赤芍等；疹色深暗加紫草；發熱加石膏、知母等；濕偏重加木通、滑石、竹葉、薏苡仁等；咳嗽加前胡、款冬花、白前、百部等；口干唇燥加麥冬、蘆根等；大便干結加大黃、枳實、生地等；氣陰不足加人參、五味子、玉竹、青蒿、麥冬等。熱盛動風加蟬蛻、牡蠣、羚羊角粉等。諸藥隨癥加減, 視患兒年齡大小及體重調整用量。

方中金蕎麥：清熱解毒, 排膿祛瘀, 其主要有效成份“雙聚原矢車菊苷元”。金蕎麥藥理作用是抗菌、解熱、消炎、抗血小板聚集、增強免疫力、抗過敏。紫荊皮: 活血通經,消腫解毒, 減輕喉痹, 抗炎、鎮痛抗病原微生物作用,可抑制流感病毒, 并延緩埃可病毒所致細胞病變。連翹：清熱解毒, 消腫散結, 疏散風熱, 有“瘡家圣藥”之稱。治溫熱, 丹毒, 斑疹, 癰瘍腫毒, 抗病原微生物、抗炎、解熱作用。蒲公英、紫花地丁：清熱解毒, 消癰散腫。蒲公英為治療熱毒瘡瘍之佳品, 具有抗炎、抗病毒作用。黃芩：清熱燥濕, 瀉火解毒。廣譜抗菌作用。大青葉：清熱解毒, 涼血消斑。用于熱毒入于血分, 發斑神昏, 咽喉腫痛, 口舌生瘡。具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎和增強免疫的作用。甘草：緩和藥性。具有腎上腺皮質激素樣作用, 抗炎及抗變態反應作用。柴胡：取其疏散退熱, 解表之功。具有解熱、鎮靜、安定抗炎作用,其抗炎作用與強的松龍相近。葛根：發表解肌, 升陽透疹,解熱生津。蟬蛻：疏散風熱, 透疹止癢, 息風解痙。板藍根：清熱解毒, 涼血利咽。用于溫毒發斑, 口舌生瘡。具有抗菌、抗病毒作用。山梔子：瀉火除煩, 清熱利濕, 涼血解毒。鎮靜、鎮痛、解熱等作用。貫眾：清熱解毒。對多種病毒有抑制作用。重樓：清熱解毒, 消腫止痛, 熄風定驚。具有抗病毒、抗菌、鎮靜等作用。清熱除煩, 生津利尿。用于熱病津傷,口舌生瘡等癥。滑石：利水通淋, 祛濕斂瘡。吸附和收斂作用,保護胃黏膜作用。薏苡仁：利水滲濕, 健脾, 清熱排膿。用于各種積液、痰飲。赤芍、丹皮：清熱涼血, 活血散瘀, 斑疹吐衄；二者均具有抗炎、抗驚厥等作用。紫草：涼血活血,解毒透疹；治溫毒發斑, 斑疹紫黑色暗；具有抗菌、抗病毒作用。余藥隨癥加減, 不再累述。

筆者采用上方, 自2007～2012年辨證應用以來, 對輕中度手足口病治療達到了起效快, 療程短, 痊愈率高、無并發癥的效果。

［1］ 顧植山.從手足口病談中醫藥應對突發公共衛生事件的意義.浙江中醫藥大學學報, 2008,32(3):1-2.

［2］ 衛生部辦公廳.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版).2008, 4.

［3］ 周世力,李琳琳,何雅青.深圳市腸道病毒71型血清流行病學初步調查.熱帶醫學雜志, 2007,7(1):66-67.