小兒包皮龜頭粘連手法分離及自我護理

郭美好 甘惠蓮

小兒包皮龜頭粘連是泌尿外科常見疾病之一。包皮龜頭粘連是因為包皮過長或過緊, 長期未清洗而致包皮腔內積存污垢, 而引起發炎［1］。由于很多家長缺乏早期自我護理知識,使患兒發生包皮炎, 包皮粘連等疾病, 多見于小兒。番禺區中心醫院門診傷口治療中心門診對包皮粘連采用手法治療,取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診治療室2011年7月～2013年6月小兒包皮龜頭粘連分離術386例。年齡1～4歲。臨床上均有不同程度的包皮龜頭粘連, 包皮不能上翻完全暴露龜頭。其中包皮口狹小56例, 包皮粘連伴包皮垢330例。

1.2 方法

1.2.1 包皮與龜頭粘連上翻困難, 黏膜受到刺激使尿液沉渣和皮脂脫落形成白形扁的包皮垢。操作前應告知家長操作過程中會出現少許出血、紅腫不用擔心, 協助扶好孩子。

1.2.2 具體方法 患兒取仰臥位, 兩腿略外展, 將褲子脫至膝關節處。用0.3%碘伏進行皮膚消毒。方法 一：采用紋式止血鉗分離包皮龜頭, 使龜頭完全外露, 但若遇到不合作的患兒時較容易傷到患兒。方法 二：采用碘伏無菌紗塊分離包皮龜頭, 右手指腹用無菌碘伏紗塊輕輕壓住龜頭, 左手用無菌碘伏紗塊輕輕將包皮內板上翻至冠狀溝, 邊分離邊清除包皮垢, 每次包皮龜頭分離幅度不宜過大, 以免疼痛出血, 再用碘伏棉球清洗包皮內板及龜頭外用金霉素眼膏涂抹龜頭冠狀溝, 然后將包皮翻下重新覆蓋龜頭, 以免包皮嵌頓。

2 護理

2.1 心理護理 由于家長對本病缺乏認識, 患兒常被家長誤認為外生殖器畸形, 造成個別家長過重的心理負擔。因此,應詳細地向家長講解發生原因, 消除家長的緊張不安心理,取得患兒和家長的積極配合。

2.2 術中護理

2.2.1 患兒在手法分離時, 龜頭可能伴有輕微疼痛或不適感, 伴隨精神緊張、或者哭鬧, 躁動, 掙扎等表現, 護士可采用分散注意力的方法來緩解其情緒, 并采用激勵的話語鼓勵患兒。家人配合按壓雙上肢及雙下肢膝關節減少患兒躁動,以取得最佳的配合。

2.2.2 手法分離過程中要做到動作輕柔, 以免出現包皮外口損傷致瘢痕形成。對包皮口小, 粘連較重的患兒, 不要強求一次成功, 可循序續漸進分數次進行分離, 強行分離可造成包皮外口裂傷、出血、包皮水腫、包皮上翻困難, 造成損傷或引起再次粘連。對感染較重的患兒應先消炎治療, 如每日用青柏潔身沌溶液浸泡, 取10 ml藥液稀釋成1:10溶液,2～3次/d, 每次浸泡10～15 min, 待炎癥減輕時再進行手法分離治療。

2.3 術后自我護理 指導家長做好自我護理, 剛分離出的陰莖頭敏感, 忌用粗暴手法將包皮內板上翻, 術后第二天起進行包皮龜頭分離護理, 可用溫清水沖洗或輕沾洗, 并上翻包皮清洗干凈, 再涂金霉素眼膏于冠狀溝與龜頭上, 1次/d。包皮分離術后包皮內有白色皮脂分泌物, 并非感染的膿液, 請家長不要擔心, 并告知家屬每次外翻包皮涂藥后, 一定將包皮復位,防止發生包皮嵌頓, 造成不必要的損傷。直到創傷面完全修復為止, 定期復查, 合理護理, 防止再次出現包皮龜頭粘連。

告知家長手法治療最初1～2 d如果局部腫脹明顯、疼痛厲害屬正?，F象, 但不可強行上翻包皮, 以免發生嵌頓, 可推遲2～3 d, 這期間可用青柏潔身沌溶液2～3次/d浸泡, 每次10～15 min, 待2～3 d腫脹消退后再清洗上藥, 一般經5～7 d可治愈。

3 健康教育

為減少患兒包皮與龜頭粘連的發生, 家長平日應注意培養孩子良好的衛生習慣, 勤洗澡, 勤更衣, 以減少感染的機會, 洗澡時可以翻開包皮清洗, 發現炎癥應及時就醫, 避免因反復炎癥導致包皮與龜頭粘連的發生［2］。

4 討論

包皮粘連是由包莖或包皮過長使尿液沉渣和皮脂脫落物沉積于包皮與龜頭之間引起包皮龜頭炎癥所致［3］, 包皮粘連患者包皮上翻困難, 或包皮與龜頭粘連, 出現包皮垢堆積,繼發感染引起一系列的感染。如包皮龜頭炎、包皮紅腫、膿性分泌物溢出, 可引起小兒常用手擠壓陰莖的習慣, 嚴重者影響陰莖正常發育。所以家長應及時發現, 早期進行手法護理。應普及、提高個人衛生知識。家長對翻開包皮有恐懼心理,對此要做好衛生知識宣教工作。包括個人生活清潔衛生和日常保健知識, 告知清潔包皮的必要性和安全性。使家長能定期為患兒清潔龜頭, 養成良好而牢固的生活規律, 改變不良習慣, 以免包皮垢堆積引起繼發感染。

［1］馬英蘭．百多邦治療小兒包皮粘連療效觀察．醫學信息:中旬刊, 2011, 24(7):3085.

［2］劉墨菊, 田華．伴有包皮龜頭粘連的小兒包莖的術后護理．健康必讀, 2012, 3(3):120.

［3］施誠仁, 李仲智.小兒外科學．北京:人民衛生出版社, 2009:8.