急性心肌梗死患者重癥護理

朱永貞

急性心肌梗死(AMI)臨床上表現為劇烈而持久的胸骨后壓榨性疼痛, 常并發心律失常、心源性休克、心衰等, 從而導致心肌細胞壞死, 它是臨床上常見的一種急危重癥［1］。掌握急性心肌梗死的護理, 對減少并發癥, 降低死亡率有重要意義。本院2011年7月～2012年7月搶救12例急性心肌梗死并發惡性心律失常患者, 取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例, 男38例, 女22例, 年齡37～81歲。平均發病年齡為49.8歲, 發病至接受診治時間為0.3～10 h, 按診斷標準入院后均被確診為急性心肌梗死。

1.2 方法 保持空氣流通, 讓患者安靜, 不可搬動患者, 以防止病情加重, 首先給予硝酸甘油6μg/min, 然后逐漸增加劑量, 如條件允許可肌內注射適量哌替啶, 可以達到緩解疼痛的治療目的［2］。觀察和統計患者急救效果及臨床救治前后患者各生命體征監測方面的情況。

2 護理

2.1 心理護理 有目的地安慰鼓勵患者正確對待疾病, 主動關心患者, 多給患者講解心肌梗死康復的病例和有關醫學知識。在與患者溝通方面,溝通的方式與技巧是靈活的, 本科要求在具體溝通時應根據溝通的內容不同選擇不同的溝通方式。患者對手術有恐懼心理加上反應消極, 應幫助患者樹立戰勝疾病的信心, 積極配合治療促進康復。護士應針對不同的心理狀態, 做好疏導與解釋工作, 保持良好的心態。

2.2 飲食護理 急性心肌梗死在發病后一周內絕對臥床休息, 一切起居由醫護人員協助。應給予低鈉, 低脂, 低膽固醇無刺激易消化飲食, 避免進食過飽過快, 而加重心臟負荷。伴有糖尿病者, 應控制碳水化合物的量, 忌刺激性食物, 禁煙酒。保持環境安靜, 限制探視, 減少干擾。

2.3 溶栓治療的護理 迅速建立靜脈通道, 目的是保持輸液通暢, 對于心肌梗死不足6 h的患者, 心電圖尚未出現病理性 Q 波時開始溶栓, 越早越好,這已經被臨床研究所證實［3］。密切觀察患者胸痛緩解情況, 及時做心電圖, 檢測心肌酶和凝血酶原時間,這對準確把握治療情況尤其重要。

2.4 功能鍛煉護理 術后早期鼓勵患者在床上活動, 術后2～3周可持拐下床活動。在指導患者作運動時要有耐心, 開始離床活動時一定有專人扶助,保證功能鍛煉順利進行。

2.5 出院指導 調整生活方式,控制飲食, 同時禁煙忌酒。遵醫囑長期按時服用藥物, 外出活動時隨身攜帶急救藥物,如硝酸甘油含片。定期到門診復查心電圖。

3 結果

本組80例患者經臨床救治和護理, 其中有72例患者治愈出院, 死亡8例, 治療總有效率為90.0%。

4 討論

急性心肌梗死的并發癥較多, 心肌梗死病癥多是因為冠狀動脈血管發生急劇閉塞而使供血血流中斷, 使心肌造成嚴重缺血［4］。中老年多發, 男性多于女性。診斷心肌梗死主要就是依靠典型的臨床癥狀, 特征性的心電圖的改變及血清心肌酶學的檢查［5］。急性心肌梗死患者的院前救治對于挽救患者的生命具有重要意義, 本院爭分奪秒的進行救治和綜合護理取得顯著的治療療效.本組治療結果有78例患者搶救成功,成功率達90.0%。因此, 急性心肌梗死患者應嚴密監測心電變化, 多種護理是急性心肌梗死患者救治過程中關鍵環節,可以顯著提高生存率。

［1］王建榮, 李冰, 馬燕蘭, 等.早期急性心肌梗死患者排便過程中心率、血壓及心肌耗氧量的變化研究.中國實用護理雜志,2007, 23(11):14-16.

［2］中華醫學會心血管病分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2006,16(5):653－654.

［3］吳學勘, 郭曉嵐．直接PcI治療急性心肌梗死伴房室傳導阻滯患者的護理．中國實用護理雜志, 2006, 22(10A):17.

［4］何翠芳, 黃愛萍.急性心肌梗死患者發生便秘的原因分析及護理對策.當代醫學, 2009, 15(21):119.

［5］鄧璩.急性心肌梗死早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床分析.國際醫藥衛生導報, 2009, 15(13):35.