探討如何提高靜脈留置針置管成功率及延長留置時間

高燕虹

隨著新型材料不斷地被人類開發利用, 與人體組織生物相容性高的可植入于人體內的衛材不斷地投放到臨床一線中來, 給無數的患者帶來了方便, 拓寬了醫療途徑, 增加了治療手段。淺靜脈留置針便是這一領域中的產物之一。作者對經吉林省吉林市中心醫院感染性疾病科治療的65例患者回顧與總結, 對如何提高留置針穿刺成功率及延長留置時間進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者65例, 男37例, 女28例, 年齡21～57歲, 留置時間2～10 d。靜脈穿刺部位：四肢淺靜脈。

1.2 方法

1.2.1 穿刺血管的選擇盡量選用粗大、較直、充盈度好、不易滑動的靜脈。

1.2.2 留置針的選擇 24號留置針流速可達1140 ml/h, 可以滿足大多數患者的輸液要求, 22號流速可達1980 ml/h, 適用于高滲性液體的輸入。

1.2.3 穿刺方法 選準穿刺部位后皮膚常規消毒, 穿刺針與皮膚形成15～30°角進行穿刺, 刺破血管后再進針1～2 cm,邊置入外套管邊退針芯, 直到外套管送入為止。證實回血通暢后用透明敷貼將針翼覆蓋并固定。

2 討論

2.1 影響置管成功的因素

2.1.1 穿刺部位的選擇 選擇血管彈性好, 未被穿刺過的靜脈, 應避開神經、韌帶、關節。偏癱患者應選健側肢體［1］。

2.1.2 留置針的選擇根據不同患者的血管條件和病情盡量選用小號留置針, 以減輕對血管壁的損傷。

2.1.3 操作方法應將留置針一次性刺入靜脈腔內, 避免反復進退外套管(易使外套管前端開口處劈裂、毛糙、損傷血管內膜)。

2.2 影響留置時間的因素

2.2.1 堵管

2.2.1.1 造成導管堵塞的常見原因選用的封管液種類不合適、封管技術不嫻熟、輸注血液或其它黏稠液體時未及時沖洗管路、導管內回血及患者的凝血機制異常等。

2.2.1.2 預防措施①肝素液封管優于生理鹽水, 所以應選用肝素夜封管。②正壓封管。封管時應緩慢推注, 邊推封管液,邊退針, 導管內充滿封管液時即可拔出針頭, 可防止回血現象發生［2］。③合理安排輸液順序, 在輸注血液制品, 靜脈高營養等黏稠液體過程中應及時沖洗管道, 再續接其他液體。

2.2.2 靜脈炎

2.2.2.1 發生靜脈炎的原因：①血管條件差。②輸注藥物濃度高對血管刺激性強的藥物時速度過快。③血管內膜受損傷。④自身免疫功能低下。⑤在同一部位反復置管。⑥置管部位活動增加。

2.2.2.2 預防措施：①不要選用彎曲纖細的靜脈置管。②置管時要輕柔, 避免留置針在血管內來回移動, 以減少對血管內壁的機械損傷［3］, 熟練掌握置換技術, 做到一次置管成功。③置有留置針的肢體應避免過度活動。④輸注對血管刺激性較強的藥物時, 前后要用生理鹽水沖管, 并且適當地控制輸液速度。同時應在輸液過程中輸入［4］。⑤對于那些營養狀態差, 免疫功能低的患者要及時補充營養提高免疫能力,以增強其組織修復和抗炎能力。

2.2.3 滲血 穿刺點局部滲血。

2.2.3.1 原因：使用抗凝藥物導致凝血功能異常、穿刺部位過度活動、留置針型號與血管管徑相差過多, 反復推注藥物等。

2.2.3.2 預防措施：選擇相對條件好的血管穿刺、選擇相應的留置針、在留置導管期間適當采取制動措施、及時糾正凝血功能、控制輸液速度、給予無菌紗塊壓迫。

2.2.4 脫管

2.2.4.1 原因：固定不牢、置管位置不合適、未及時采取制動措施、對導管及相連接的輸液管防護不當等。

2.2.4.2 預防措施： 選用黏性強的透明敷貼固定導管及其延長管。置管位置應避開肢體關節處。叮囑患者及家屬盡量避免使用留有導管側肢體, 昏迷的患者應及時固定置管側肢體, 防止脫出導管。

2.2.5 靜脈血栓形成

2.2.5.1 原因 血管內膜機械性損傷、血液流速過慢、凝血功能異常、長時間臥床、下肢置管。

2.2.5.2 預防措施 視上肢血管條件盡量避免在下肢置管,爭取一次性穿刺成功。評估肢體靜脈血液流量, 不要勉強使用靜脈留置針, 可改用其它方式治療。及時調整凝血功能,囑陪護協助患者適當活動肢體。

2.2.6 皮下血腫

2.2.6.1 皮下血腫的原因 ①進針角度大。②進針角度小。③外套管未進入血管內。④穿刺部位不當。⑤皮膚穿刺點與血管穿刺點距離過大。⑥凝血功能異常。⑦外套管損傷。

2.2.6.2 預防措施 ①采用合適的進針角度。穿刺針與皮膚間的角度應在15～30°之間, 角度過大易刺破靜脈后壁, 小于15°則靜脈外膜及靜脈壁易受損, 均可導致靜脈血外滲形成皮下血腫。②置管時一定要將套管置入管腔內2～3 cm后退出針芯。③選擇合適的穿刺部位。因套管針具有光滑性強、摩擦力小的特性, 在鄰近活動關節處置管, 外套很容易脫出形成皮下血腫。④避免選擇深靜脈穿刺置管。在深靜脈置管時易出現外套管長度不足而導致留在血管腔內的導管過短,出現脫管, 出血。⑤在病情允許時應先了解患者的凝血功能,對凝血功能差的患者應在其凝血功能糾正至正常后方可給予留置針治療。⑥爭取一次穿刺成功并將外套管送入血管內,如果一次未成功, 應更換新穿刺針更換穿刺點重新穿刺。

3 小結

對于使用靜脈留置針治療的患者, 事先掌握病情, 認真評估血管狀態, 選擇合適的穿刺部位及相應型號的留置針, 選用技術嫻熟的護理人員一次性穿刺成功即可大大提高穿刺留置成功率。在日常醫療護理過程中加強巡護及宣教, 掌握正確的封管方法等, 則可相應的延長留置針的使用時間。

［1］曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應用.廣西醫科大學學報,2000, 17(1):263.

［2］陳顯春, 封悅, 宋爽, 等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策.實用護理雜志, 2002, 16(1):42.

［3］Dunavin MK, Lane C, Parker PE.Principles and continuous quality improve applied to intravenous.IntravenousTheraphy, 1994, 17(5):248.

［4］陳明.靜脈留置針在老年病人輸液中的應用研究.實用護理雜志, 1999, 15(5):5-6.