提高手術間利用率管理方法的探討

周培萱 付瑜瑜

本院手術室的手術臺數少、人員短缺、而手術量卻逐年增加, 出現手術間不能滿足臨床手術科室的需要, 為了解決這種現狀, 福建醫科大學附屬第二醫院手術室2008～2012年,不斷的探索和實踐, 進行合理、科學、高效的管理, 手術間的利用率顯著提高, 現將管理方法總結如下。

1 資料來源

某所三級甲等綜合醫院, 2008年手術量11598, 2009年手術量12874, 2010年手術量131468, 2011年手術量14986,2012年16086臺, 手術室的手術臺數12個, 在崗人員40人。

2 影響手術間利用率的因素

2.1 手術室護士 手術室護士服務意識、服務理念差異,接送手術病人不及時、進入手術間的時間不同, 對倆臺手術銜接時間的管理意識缺乏, 手術物品儀器準備不充分, 專業技術水平差異。

2.2 手術醫生 術前患者檢查不充分、病情評估不足臨時取消手術, 麻醉后手術醫生還未到達手術間。

2.3 麻醉師麻醉師進入手術間的時間不同, 技術操作水平的差異, 中心靜脈插管、橈動脈穿刺, 患者在手術間復蘇、麻醉前病人的簽字。

2.4 患者及家屬不能準時到位, 禁食時間不夠, 沒有交足住院押金, 術前簽字不及時。

2.5 手術體位的擺放 神經外科手術、心胸外科手術、脊柱手術等, 擺放體位的時間較長。

3 管理措施

3.1 提高首臺手術的準時率 醫務科采取一些強制手段,加大管理力度, 要求手術組其中一個醫生在8.30 am前到達手術間, 與麻醉師、巡回護士進行安全核查, 首臺手術切皮時間不能超過9.00 am, 規定違反一次, 一個月不能排首臺手術。

3.2 合理安排班次 增設了7.20 am班次2名, 與夜班護士2名負責完成首臺手術患者的安撫、核對及靜脈穿刺等工作,全程陪護患者到各手術間與巡回護士交接, 改變以往必須等手術室護士晨會交班后才進行手術前的護理工作, 使首臺手術病人的麻醉時間提前。

3.3 交班時間提前 護理、麻醉均把早晨交班時間調整到7.40 am, 晨會交班持續時間不超過30 min, 麻醉師、巡回護士在8.15 am前均必須入手術間做好各自的準備工作。

3.4 加強手術效率意識的培訓 醫院對手術室護士、麻醉師、臨床手術醫生進行手術效率意識及自身責任感的培訓, 轉變服務理念, 共同把手術資源浪費減少到最少。

3.5 改進接送患者的流程 首臺手術病人8.00前到達手術室,接臺手術巡回護士提早30分鐘電話通知病房護士做好術前準備, 同時通知等候室調度員電話通知運送部接患者。手術結束進入麻醉恢復室等待麻醉清醒, 再送回病房, 改變以往在手術間等待病人清醒。

3.6 增設手術間使用記錄表 通過各手術間巡回護士記錄24小時在該手術間手術的病患信息、病患進入手術間時間、麻醉完畢時間、手術開始時間、手術完成時間、病患離開手術間時間, 以統計各手術間24 h的使用率。

3.7 設置控臺護士 每日安排一個專科組長負責手術的調配,規定各手術間在手術全部結束前30 min, 通知控臺護士, 由該人根據手術情況安排接臺手術, 并加強巡視, 隨時實施手術間的手術調控, 使每個手術間得到最大程度上的充分利用,加快手術臺的周轉, 縮短當天手術患者的等待時間。

3.8 實行專科分組配合 手術室護士配合手術的質量影響到手術的進程, 本科實行專科分組, 各專科手術人力資源相對固定, 提高護士配合手術的主動性、準確性和默契性, 提高工作質量和效率, 縮短了手術時間。

3.9 手術物品、儀器設備準備齊全 由助夜人員準備次日各手術間手術所需要的器械、儀器, 必須對次日各手術間要使用的儀器進行調試檢測, 保證當天手術開始時所用儀器完好率100%。巡回護士提前備齊術中用物、體位墊等, 盡量減少巡回護士外出取物品而延誤手術進程。

3.10 合理調配人力資源 實施工作時間彈性管理, 不再將日工作時間固定為7 h, 而是以手術占有時間為依據, 以手術需要安排護士班次, 以手術時間配備人員, 使護士在崗時間最大可能地滿負荷工作, 充分利用手術室資源, 加快手術的周轉率。

3.11 加強輔助人員的管理 把對輔助人員的管理納入手術室的核心制度, 制定具體的工作流程和崗位職責, 加強培訓,要求按時準確地接送每個手術患者, 并及時清掃手術間, 保證接臺手術的順利進行。

合理地利用有限的人力物力資源, 高效地調配完成工作,加快手術臺的周轉, 提高手術間的利用率, 有效地縮短了手術病人的住院時間, 減少了患者的住院費用, 提高了手術科室的床位周轉率, 緩解手術科室與手術室之間的矛盾, 提高醫院的工作效率。