手術(shù)室護理工作中的風險管理

竇彩玲

風險管理是社會組織或者個人用以降低風險的消極結(jié)果的決策過程, 通過風險識別、風險估測、風險評價, 并在此基礎(chǔ)上選擇與優(yōu)化組合各種風險管理技術(shù), 對風險實施有效控制和妥善處理風險所致?lián)p失的后果, 從而以最小的成本收獲最大的安全保障［1］。手術(shù)室作為實施手術(shù)治療、診斷以及搶救危重患者的重要場所, 決定了手術(shù)室護理人員特定的工作環(huán)境和工作性質(zhì), 具有一定的危險性。手術(shù)室是治療和搶救患者的重要場所, 同時也是易發(fā)生問題的高危科室, “醫(yī)療風險無處不在, 無處不有”目前已經(jīng)是大家的共識［2］。手術(shù)室護理風險同樣貫穿在日常手術(shù)護理工作的各個環(huán)節(jié)中［3］。

1 風險鑒別

只有自身能充分認識和意識到風險的存在, 才能在自身的行為中發(fā)現(xiàn)風險, 鑒別風險, 處理風險。

2 風險評估

2.1 操作中存在的風險 無菌操作技術(shù)是手術(shù)室護理工作的基礎(chǔ)和原則, 違反無菌技術(shù)操作將會導致手術(shù)患者感染的發(fā)生, 嚴重的將危及患者的生命, 如無菌物品接觸污染區(qū)后沒有及時更換或報廢；穿上無菌手術(shù)衣、無菌手套后超出或者離開無菌區(qū)進入污染區(qū), 器械臺敷料被生理鹽水浸濕沒有及時更換, 用帶無菌手套的手觸碰已污染的物品。個人業(yè)務素質(zhì)參差不齊, 一些經(jīng)驗較少的護士在擔任器械、巡回護士工作中遇到意外情況手忙腳亂, 容易污染無菌區(qū)；一些護士對專科理論學習及操作技術(shù)流程不熟悉, 容易犯一些低級錯誤。

2.2 護理安全中存在的風險 ①接錯患者。②手術(shù)部位準備有誤, 體位安置不當導致無法耐受長時間手術(shù), 約束帶過緊導致血流不暢, 影響患者血液循環(huán), 引起不適。③器械準備不全, 不適合當前手術(shù)。④清點有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后, 器械、敷料、縫針等清點有誤。⑤術(shù)中儀器使用不當。⑥用藥有誤：輸血輸液插隊時有誤, 藥物擺放有錯,靜脈麻醉藥和輸液標志不清, 導致無用, 執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,術(shù)中標本保存不當或丟失。⑦手術(shù)患者護送不當：護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落。

3 風險控制

3.1 加強對低年資護理人員綜合素質(zhì)的培訓,低年資護士缺乏風險意識, 專業(yè)水平低, 在工作中存在很多薄弱環(huán)節(jié),應加強培訓。加強崗前培訓, 經(jīng)考核合格后方可進入各病區(qū)工作；加強業(yè)務知識技能培訓及考核護理部每月組織低年資護士業(yè)務學習, 每個季度對低年資護士進行一次三基理論考試和操作考試。各科室根據(jù)各科特點制定系統(tǒng)的業(yè)務培訓計劃, 培訓計劃相對固定不變, 并上交護理部一份。培訓計劃要求從基礎(chǔ)技能方面、專業(yè)理論知識、床邊綜合能力進行。護理部將各基本操作分解到各科室, 每個科室負責2～3項,分別由每科室?guī)Ы汤蠋熓窘虝r, 示教時, 各科組織科內(nèi)低年資護士觀看。這樣可避免不同科室, 不同帶教老師的帶教水平、帶教要求及考核標準的參差不齊, 還可節(jié)省人力, 避免各科室重復帶教。這樣可以最大限度地減少因操作失誤對患者或儀器設備產(chǎn)生損害。

3.2 完善手術(shù)室護理管理制度 包括接送患者規(guī)定、三查七對制度、安全防護、消毒隔離, 術(shù)后清理等管理等制度。不斷完善護理管理制度才能及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患并及時處理改進。要做好護理安全隱患記錄, 預防類似錯誤的發(fā)生。實施等級責任制管理, 建立等級責任制急救護理小組［4］。

3.3 應用“零容忍”［5］及“零缺陷”［6］理念, 強化內(nèi)部管理 “零容忍”要求對護理日常工作中出現(xiàn)的各種失誤絕不姑息, 認真嚴肅處理, 以小見大。依據(jù)這個理念, 護士在工作中首先要自查, 然后互查, 及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足, 及時改進, 不斷吸取經(jīng)驗、總結(jié)教訓, 防止失誤發(fā)生；護士長和質(zhì)控組人員不定期檢查, 發(fā)現(xiàn)問題及時解決, 當面處理教育, 杜絕類似問題的發(fā)生。質(zhì)量“零缺陷”管理, 盡量完善各種護理制度,使人人都能熟練掌握, 增強質(zhì)量防范意識。

3.4 強法律知識學習, 在手術(shù)配合過程中要有風險識別的能力 護士長要對護士加強法律、法規(guī)培訓教育, 學習《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī), 提高護理人員的整體素質(zhì), 使其能夠充分認識到其工作中存在的法律風險, 使每一護士在手術(shù)配合中能心中有法律和法規(guī)的醫(yī)師,認真細致執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范, 手術(shù)室查對制度等規(guī)則,防止出現(xiàn)工作失誤。

嚴格遵守術(shù)中手術(shù)物品清點制度, 準確、無誤、及時清點臺上所有的器械、紗布、縫針、紗墊、棉片、引流物、空針等并做好記錄, 確保體內(nèi)無遺物留存。同時做好術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪記錄, 手術(shù)護士對手術(shù)配合清晰明確, 能夠快速地反應并配合醫(yī)生處理術(shù)中出現(xiàn)的意外。

4 討論

手術(shù)室護理風險始終貫穿在護理工作的各個環(huán)節(jié)和過程中, 護理風險管理不但可以防范和減少護理工作中的失誤,還能為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務, 護理管理也成為醫(yī)院健康發(fā)展必不可少的基本條件。護理風險管理必須與醫(yī)院管理同步發(fā)展。只有在醫(yī)院管理這個運轉(zhuǎn)良好的平臺上, 護理管理才能發(fā)揮其最大的作用［7］。反之, 護理風險管理也是醫(yī)院風險管理日趨完善的基本條件。手術(shù)室實施風險管理, 使護理人員能充分意識到風險的存在, 在工作在各項護理操作中規(guī)范操作, 規(guī)避風險。護理文書具有重要的法律意義［8］,是醫(yī)院和患者的重要檔案資料, 是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載。認真及時填寫手術(shù)室護理文書是對護理人員自身風險最大的保障。因為在與其他科室的合作過程中確保了無縫隙服務, 因此也避免了在患者轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的風險。可見, 實施手術(shù)室護理風險管理制度對提高手術(shù)室護理質(zhì)量起到了重要作用。

［1］林菊英.醫(yī)院管理學:護理管理分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

［2］陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理.解放軍醫(yī)院管理雜志,2000, 7(4):313-315.

［3］唐玉平, 沈莉, 王愛華.等.加強護理風險管理的做法與效果.護理管理雜志, 2006, 6(9):57-58.

［4］李秀娥, 王玉玲, 陳鵬.等級責任制專題急救護理體會模式.中華護理雜志, 2004.39(7):524-529.

［5］連斌, 孫亞林.醫(yī)院醫(yī)療風險管理初探.解放軍醫(yī)院管理雜志,2002, 9(6):587.

［6］蔡學聯(lián).護理務實風險管理.北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2003:176-181.

［7］李曉惠, 鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志, 2005, 40(5):375-76.

［8］殷磊.護理學基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:428.