蘆薈外敷聯合地塞米松封閉在碘海醇高壓注射外滲的應用

朱小鳳 溫潔貞 劉小琳

蘆薈外敷聯合地塞米松封閉在碘海醇高壓注射外滲的應用

朱小鳳 溫潔貞 劉小琳

目的探討蘆薈外敷聯合地塞米松封閉在碘海醇高壓注射外滲的應用價值。方法回顧分析我院2011年1月至2012年10月期間30例碘海醇高壓注射后造影劑外滲患者的臨床資料，觀察臨床效果，總結護理經驗。結果本組30例外滲患者，治愈30例，治療總有效率為100.0%，治療過程中未出現皮膚水泡及組織壞死等并發癥。結論采用新鮮蘆薈外敷或地塞米松封閉加新鮮蘆薈外敷治療碘海醇高壓注射后外滲療效好，并發癥少，值得臨床推廣。

碘海醇；外滲；地塞米松；新鮮蘆薈；效果；護理

隨著醫學影像發展迅速，CT增強掃描已得到了廣泛應用，因此造影劑滲漏也是高壓注射常見的并發癥之一。我科從2011年1月起對碘海醇注射外滲患者采用地塞米松封閉加新鮮蘆薈外敷的方法進行治療，并實施有效的護理取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年1月至2012年10月30例碘海醇高壓注射后造影劑外滲患者，其中男患者21例，女患者9例，年齡8～85歲，平均60.7歲。外滲原因：患者活動不配合15 例；年老體弱，腫瘤化療，糖尿病等血管彈性差 12 例；穿刺不當，針頭刺破血管壁或固定不妥 3 例。按外滲面積分輕度(腫脹2 cm2以內)，中度(腫脹2～3 cm2)，重度(腫脹3 cm2以上)，其中輕度14 例，中度13 例，重度3 例。輕度只外敷蘆薈，中、重度均應用環形皮下注射地塞米松加外敷新鮮蘆薈。所有患者均得到及時的處理，未出現皮膚水泡及組織壞死。

1.2治療及護理 ①患者一旦發生外滲應立即停止注射，保留針頭，接上20 ml注射器強力回抽殘留在血管與組織內的藥液，然后用棉球按壓穿刺點約10 min，防止造影劑由血管穿刺點繼續外滲。同時囑患者抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。②用記號筆在腫脹皮膚處劃個圈，以定位腫脹的范圍、大小，以利于觀察外滲液消退速度。中重度外滲者接著用碘伏消毒，用2 ml注射器吸地塞米松5～10 mg行環形皮下注射，不僅起局部封閉作用還利于外滲至皮下間隙的造影劑可通過注射針眼外流以減少造影劑吸收。③取新鮮蘆薈葉片，洗干凈，用手掰開蘆薈葉肉或清潔刀片剖開，沿靜脈走向敷于皮膚腫脹處，蘆薈外用3 M膠布固定，2 h左右更換一次蘆薈，至外滲部位腫脹消退為止,治療過程中嚴密觀察患者的病情變化情況，一旦發現異常應立即查找原因并進行對癥處理。④做好患者家屬解釋工作，囑患者外滲肢體24 h內嚴禁熱敷，外滲肢體抬高，穿寬松的衣服，用冰袋固定在腫脹部位，以加快消退速度。注意治療后的觀察，同時做好病情記錄。

1.3療效評價標準[1]治愈：治療后24 h內局部水腫、瘀血、疼痛等癥狀消失；好轉：治療后48 h內水腫、瘀血、疼痛范圍明顯縮小，癥狀減輕；無效：治療超過48 h，臨床癥狀未改變。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

本組30例碘海醇高壓注射后造影劑外滲患者經地塞米松封閉加新鮮蘆薈外敷治療后，治愈30例，好轉0例，無效0例，治療總有效率為100.0%，治療過程中未出現皮膚水泡及組織壞死等并發癥。

3 討論

高壓注射器是一種簡便、高效的診斷器械，但治療過程中易發生造影劑外滲，一旦發生外滲，屬高滲性溶液的碘海醇就會進入皮下組織間隙后導致細胞內外的滲透壓失去平衡，細胞外滲透壓可將細胞內水分吸出，使細胞嚴重脫水而死亡[2]，嚴重威脅到了患者的生命健康。

發生藥物外滲的原因很多，據文獻報道[3]：藥物因素、護理操作因素以及患者的個人因素均與藥物外滲的發生有密切的關系。碘海醇是一種高濃度高滲性藥物，粘滯性強，高壓注射時進藥速度極快，沖擊力強，易造成滲漏。護理人員操作不熟練，血管的選擇及穿刺方法不正確也是造成造影劑滲漏的主要原因。老年患者血管較脆，通透性強，反應遲鈍在一定程度上增加了藥物外滲的風險，重癥患者微循環受損，血管通透性增加，易發生外滲，此外合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者由于長期靜脈用藥，會導致血液回流受阻易發生外滲。

筆者認為控制碘海醇高壓注射后外滲的關鍵在于預防，科室應建立健全相關的應急預案和處理流程[4]，以便發生碘海醇高壓注射后外滲后能夠得到有效的控制。操作者應盡量選擇粗、直且彈性好的血管，在確定注射針頭在快速回流良好的靜脈內后，用寬邊3 M膠布固定好針頭，并快速注射0.9%氯化鈉注射液后慢注射地塞米松5 mg，確定無漏滲跡象后仔細檢查管道并正確連接。護理人員應不斷學習提高穿刺技術，正確使用高壓注射器，嚴格按照CT增強掃描操作流程進行操作[5]。同時，爭取患者家屬的配合。一旦外滲應立即停止注入，迅速使用本推廣的應用方法進行處理， 囑患者抬高患肢，并將患肢佩戴的首飾如戒指、手鐲等取下，以免腫脹加重[6]。本科治療的外滲患者取得了較好的療效，治療總有效率為100.0%，治療過程中未出現并發癥。

綜上所述，采用新鮮蘆薈外敷加地塞米松封閉治療碘海醇高壓注射后外滲臨床療效好，無并發癥發生，值得臨床進一步推廣使用，同時加強對增強掃描患者的護理能夠進一步預防或有效處理碘海醇高壓注射后發生的外滲。

[1] 黃建成.新鮮蘆薈聯合馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療化療藥物外滲性損傷的對照研究.九江學院學報(自然科學版)，2012,97(2)：76-78.

[2] 周瑜.碘海醇高壓注射器靜脈注射致藥物外滲的護理體會.臨床合理用藥，2011,4(1A)：100.

[3] 曹翔鳳，李樹芬.高壓注射碘海醇外滲原因分析及護理措施.中國中醫藥現代遠程教育，2009,8(76)：198.

[4] 黃麗. 1例云南白藥聯合地塞米松外敷治療造影劑外滲的護理.當代護士，2012,(3)：148-149.

[5] 杜 玲，顏芳.中藥金黃膏外敷治療碘海醇致藥物外滲的護理措施.新疆中醫藥，2010,28(6)：73-74.

[6] 周永超，倪維靜，黃根花.金黃散聯合綠茶治療碘海醇外滲10例臨床護理.齊魯護理雜志，2011,17(30)：35.

512600 廣東省翁源縣人民醫院